前　言

重症遇到血液净化之初，发现彼此之间既相互需求，又相互排斥。时而亲密无间，难解难分；时而据理力争，甚或拒之千里。重症，可以起始于任何器官，逐步走向多个器官，不稳定，拼时间；血液净化，多被认为起源于肾脏，讲平稳，重替代。两者之间若即若离，故事似乎难以发展。

重症医学（critical care medicine）的迅猛发展，使重症的治疗无论从理论方面还是从临床实际操作方面都有了重要的改变，血液净化也是如此。重症与血液净化之间不再排斥，甚至不再若即若离，而成为一个新的整体——重症血液净化（critical blood purification）。近年来，重症血液净化已经突破了单一器官的束缚，改变了原有的临床操作模式，从重症发生发展的核心机制出发，形成完整理论体系和临床操作规范。

顾名思义，血液净化是清除血液中的有害物质，对血液进行优化的方法。但细想起来，并不是这么简单。这里所说的有害物质，不仅包括了原本不应该在血液中存在的物质，更包括了血液本身的任何组成成分。当血液中的某些成分发生了量或比例的改变，这些成分就成了某种意义上的有害物质，正所谓“剂量是毒药”。然而，简单地将这些原本不存在或发生了质或量变的原有成分称之为有害物质，对血液似乎有些不公。原因是机体为血液赋予了更为广阔的价值和深刻的内涵。

血液，可以被认为是机体的一种组织结构，有人甚至将血液理解为一个器官。因为血液无论从组成或是功能方面都具有了组织器官的基本特征。血液通过在循环系统内的运动和其组成成为在循环系统外的运动，将机体内几乎所有的组织细胞联系在一起。正是由于这种基础，血液在功能上有着明显的特征性。一方面，血液直接影响着机体任何器官或组织的功能。血液的任何改变都不可避免地引起某些或某个器官的功能或结构改变。如果有人认为不一定，那一定是缺少更敏感的观测方法。另一方面，机体任何一个器官的功能变化都会在血液中得到体现。可见频繁的抽血检查能为临床治疗指点迷津。血液的这两个方面的特征不仅将监测与治疗联系在一起，而且将机体的所有组织器官联系在一起。

重症，可以是由任何损伤因素引起，可以首发于任何组织器官，逐渐侵袭、恶化，直至危及多个器官，甚至机体的存在。重症医学恰恰是研究和治疗这个从损伤开始到机体倒下的过程。从上述血液的特点中不难看出，血液在这个过程中不可避免地扮演了重要的角色，一个英雄和凶手同体的角色。血液中异常物质或成分改变，可以是有利或有害，也可以是疾病或者是治疗。在这样的背景下，不难看出，重症血液净化有着巨大的应用空间，更需要理论的依托和严格的规范。血液净化实时地干预着血液的组成和运动状态，像出鞘的双刃剑，在血液中挥舞，指向机体所有器官。

重症血液净化：应该是主动的干预，不是被动的替代。

重症血液净化：应该有明确的目标与目的，定量而规范。

本书的作者们，系统地阐述重症血液净化的理论、特征、技术方法和发展方向。书中既有专业基本理论，又有国内外著名教授和临床一线中青年专家的临床经验。只是临床重症瞬息万变，在参照专家们所述的方法、药物种类、剂量等建议时，要根据临床实际条件。若发现书中的错误，敬请指正和沟通。作者们希望和大家一起从发展走向规范，再从规范走向新的发展。

当重症遇到血液净化，讲述着一个意犹未尽的故事。

2017年3月于北京