第7节　关幼波诊治慢性胃病临证经验

关幼波（1913—2005），北京市人，主任医师，教授。16岁始师从其父关月波学习中医，27岁独立行医。1950年参加中医联合诊所，1956年调入北京中医医院，系全国老中医药专家经验师承制导师，当代著名中医学家。

关幼波教授行医70余载，被誉为肝病大师：①重视气血论。气血是人体构成的最基本物质，周流全身，疾病发生必然与气血发生作用；②强调痰瘀论。痰瘀是气血失调的表现，强调痰瘀，尤其重视痰瘀容易互相转化。③善用补法论。补法适用于气血不足的表现，强调补法，即重视内因的作用，提高人体的抵抗力。

关幼波认为，尽管胃脘痛的病因有气血寒热湿食痰之分，但就临床所见，郁怒伤肝，气机郁滞，横逆犯胃者多见，其总的病理机制则是胃失和降，气机阻滞，故理气和胃实为胃脘痛的主要治法，擅用旋覆花、生赭石、杏仁、橘红、木瓜、香附、砂仁等。旋覆花、生赭石均有理气降逆化痰之功，适用于一切气机不畅，病在中上焦之证；杏仁、橘红，关幼波认为有理气和胃化痰润肠之功，对临床上出现气郁痰阻之象，用之甚妙；木瓜一般用它以治疗风湿痹痛、吐泻转筋之候，有舒筋和络之效，但关幼波认为它理气化湿和胃之功也著，盖机体津液运行和输布正常贵乎气道通畅，气行则湿化，气滞则湿生，所以与香附相须，可充分发挥理气和胃化湿作用。

关幼波治病善于治血化痰，不仅在肝胆疾病中，而且也适用于大部分临床杂病。他认为气行血行，血瘀气滞。病之形成，必由气及血，气不行则血也不畅，而气滞则痰生，瘀血互结，则更使疾病难以向愈。所以，血行痰化则气行通畅，气机运行则诸脏功能恢复正常，问题即可迎刃而解。用药也多用旋覆花、生赭石、杏仁、橘红理气化痰，同时用当归、白芍、丹参、元胡以活血。旋覆花、生赭石、杏仁、橘红详如前述，而当归则善于养血活血，可适用于一切与血有关之疾。白芍养肝阴活血以止痛，丹参则重在活血以养血，祛痰以生新，古有“丹参一味，功同四物”之说，而元胡又在疏肝之基础上以活血。气行血行，血畅气通，可见活血之法也绝非单纯以活血，必在活血同时辅以其他治法，效果才能显而易见。

治胃之关键还在于胃之通降，降则生化有源，出入有序，不降则传导失职，壅滞为痛为患。然“通”字之意，须全面理解。痛有暴、久之分，又有气、血、寒、热、湿、食、痰之异及虚、实之别，故辨证求因，审因论治，不必囿于一法一方。关幼波善用的理气和胃，活血化痰，消食导滞，健脾益气等法，皆寓有一个“通”字。

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