第8节　邓铁涛诊治慢性胃病临证经验

邓铁涛，1916年10月生，广东省开平市人，中医学家。广州中医药大学终身教授，博士生导师，国家级非物质文化遗产传统医药项目代表性传承人，2009年7月被评定为“国医大师”，重视脾胃，提出了五脏相关学说。

在治疗慢性胃炎时，采用肝脾同调的方法，从而使肝的疏泄和脾的运化保持正常协调状态。

“肝为将军之官”，主疏泄、主藏血，在五脏中具有重要的生理功能，其疏泄功能不仅可以调畅气机，协助脾胃之气的升降，而且还与胆汁分泌有关。胃为“水谷之海”，主受纳、腐熟水谷，其气主降，与脾相表里。只有肝的疏泄调畅，才能保证脾胃受纳、腐熟和运化功能的正常。

慢性胃炎久病多夹瘀，脾胃失和，升降失常，气血逆乱，血循不畅，必生瘀血。忧思恼怒导致肝气郁结，疏泄失职。“气为血帅”，气行则血行，气滞则血凝”。当肝气郁结，横逆犯胃，气血壅滞，则络脉阻而成瘀。由于本病病势缠绵，反复难愈。久病入络，气血运行受阻，或久病致虚，营血运动无力，均可产生瘀血。正如叶天士所说：“胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀”。血瘀也能影响气机的运行，阻碍肝疏泄的正常，进一步出现肝郁之证。所以肝郁和血瘀在慢性胃炎中是两个紧密相关的病理过程。

肝为刚脏，体阴用阳；胃为阳腑，喜润恶燥。大多慢性胃炎患者经常出现胃阴不足的表现。究其阴虚之原因：一方面，胃痛日久，化热伤阴；另一方面，肝郁化火伤阴，胃阴亏虚不能濡养胃体；同时，也不能制约肝木的阳刚之性，导致肝火旺盛。所以治疗胃炎应该柔肝养阴。

脾为“后天之本，气血生化之源”，肝得脾所转输之饮食精微的滋养，则肝气条达。黄坤载谓：“肝气宜升，胆火宜降，然非脾气之上行，则肝气不升，非胃气之下行，则胆火不降”。

太子参、麦芽、鳖甲各30g，云苓、淮山药、石斛、小环钗、丹参各12g，田七末3g，甘草5g。亦治浅表性胃炎。据兼证加减，如脾胃气虚加黄芪、白术或参须；湿浊偏重加扁豆、鸡蛋花、薏苡仁；肝气郁结加素馨花、合欢皮、郁金；疼痛明显加木香、延胡索、佛手；嗳气频作加代赭石、旋覆花；大便干结加火麻仁、郁李仁等。

党参18g，白术12g，云苓、柴胡各9g，佛手5g，煅海螵蛸15g，甘草5g。亦治慢性胃炎、胃肠神经官能症。

吴茱萸1～ 3g，川黄连3～ 5g，太子参30g，白术、云苓、威灵仙各15g，桔梗10g，枳壳、甘草各5g。亦治反流性食管炎、胃溃疡、胃窦炎。

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