第三节　传染病的流行过程及影响因素

传染病的流行过程就是传染病在人群中发生、发展和转归的过程。流行过程的发生需要有三个基本条件，就是传染源、传播途径和人群易感性。流行过程本身又受社会因素和自然因素的影响。

传染源（source of infection）是指病原体已在体内生长繁殖并能将其排出体外的人和动物。传染源包括下列4个方面。

急性患者借助其症状（咳嗽、吐、泻）促进病原体的播散；慢性患者可长期污染环境；轻型患者数量多而不易被发现。在不同传染病中，不同类型患者的流行病学意义各异。

在某些传染病（如脊髓灰质炎）中，隐性感染者是重要传染源。

慢性病原携带者不显出症状而长期排出病原体，在某些传染病（如伤寒、细菌性痢疾）中有重要的流行病学意义。

某些动物间的传染病，如狂犬病、鼠疫等，也可传给人类，引起严重疾病。还有一些传染病如血吸虫病，动物储存宿主是传染源中的一部分。

病原体离开传染源后，到达另一个易感者的途径，称为传播途径（route of transmission）。传播途径由外界环境中各种因素所组成，从最简单的一个因素到包括许多因素的复杂传播途径。

主要见于以呼吸道为进入门户的传染病，如麻疹、白喉等。

主要见于以消化道为进入门户的传染病，如伤寒、痢疾等。

又称日常生活接触传播，既可传播消化道传染病（如痢疾），也可传播呼吸道传染病（如白喉）。

又称虫媒传播，见于以吸血节肢动物（蚊子、跳蚤、白蛉、恙虫等）为中间宿主的传染病，如疟疾、斑疹伤寒等。

见于乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等。

当病原体的芽孢（如破伤风、炭疽）或幼虫（如钩虫）、虫卵（如蛔虫）污染土壤时，则土壤成为这些传染病的传播途径。

对某一传染病缺乏特异性免疫力的人称为易感者（susceptible），易感者在某一特定人群中的比例决定该人群的易感性。易感者的比例在人群中达到一定水平时，如果又有传染源和合适的传播途径，则传染病的流行很容易发生。某些病后免疫力很巩固的传染病（如麻疹），经过一次流行之后，要等待几年直至易感者比例再次上升至一定水平时，才发生另一次流行。这种现象称为流行的周期性。在普遍推行人工自动免疫的干预下，可把易感者水平降至最低，就能使流行不再发生。

自然环境中的各种因素，包括地理、气象和生态等条件对传染病流行的发生和发展发挥着重要的影响。寄生虫病和虫媒传染病对自然条件的依赖性尤为明显。传染病的地区性和季节性与自然因素有密切关系，如我国北方有黑热病地方性流行区，南方有血吸虫病地方性流行区，乙型脑炎严格的夏秋季发病分布，都与自然因素有关。自然因素可直接影响病原体在外环境中的生存能力，如钩虫病少见于干旱地区；也可通过降低机体的非特异性免疫力而促进流行过程的发展，如寒冷可减弱呼吸道的抵抗力，炎热可减少胃酸的分泌等。某些自然生态环境为传染病在野生动物之间的传播创造了良好条件，如鼠疫、恙虫病、钩端螺旋体病等，人类进入这些地区时亦可受感染，称为自然疫源性传染病或人畜共患病（zoonosis）。

包括社会制度、经济和生活条件，以及文化水平等，对传染病流行过程有很大的影响。社会因素对传播途径的影响是显而易见的，钉螺的消灭、饮水卫生、粪便处理的改善，使血吸虫病、霍乱、钩虫病等传染病得到控制就是明证。在经济建设中，开发边远地区、改造自然、改变有利于传染病流行的生态环境，有效地防治自然疫源性传染病，说明社会因素又作用于自然因素而影响流行过程。