四、血糖升高就是得了糖尿病吗

李先生今年52岁，一向自觉身体挺好的，最近却有点烦心事：恰好单位里组织体检，空腹抽了个血，拿到体检报告时，化验单显示血糖检测结果6.9mmol/L，参考值3.9～6.1mmol/L，旁边还标注了个“↑”，提示血糖升高。李先生不由得纳闷起来：“怎么回事？难道自己得了糖尿病吗？可是好像平时也没啥症状啊！”李先生到底有没有得糖尿病呢？让我们来聊一聊关于血糖的那点事儿。

简单来说，血糖是指血液中的葡萄糖浓度。通常健康人空腹血糖的浓度维持在3.9～6.1mmol/L。血糖浓度过低（低于3.3mmol/L）时，人容易出现头晕、倦怠无力、心悸等低血糖症状；血糖浓度过高（高于7.8mmol/L）时，特别是长期的高血糖和高尿糖（尿中葡萄糖检测呈阳性）使人容易患上糖尿病。

正常人24小时可经尿排出微量的葡萄糖，常规尿糖检测时为阴性。当血糖浓度高于8.9～10.0mmol/L时，超过了肾小管的重吸收能力，就会出现糖尿，这一血糖浓度被称为肾糖阈，这时候尿糖试验结果为阳性。尿糖阳性以糖尿病最常见，因胰岛素分泌相对或绝对不足，使体内各组织对葡萄糖利用率降低，血糖升高，超过肾糖阈即出现糖尿。因此，尿糖试验结果可以作为糖尿病严重程度及疗效检测的参考指标。需要注意的是，尿糖阳性可作为诊断糖尿病的重要线索，但不能作为诊断依据，这是由诸多因素造成的，比如妊娠期女性肾糖阈值低于正常人，无高血糖时也会出现暂时性糖尿。同样，尿糖阴性也不能作为排除糖尿病的依据。

血糖测定包括空腹血糖和随机血糖两种。空腹血糖高于6.1～7.0 mmol/L，称为高血糖。化验单上的血糖检测结果是确诊糖尿病的重要依据。空腹血糖持续高于正常范围，并伴有糖尿，结合一些临床症状，如多饮、多食、多尿，体重减轻（医学上俗称“三多一少”）等，就可以初步诊断为糖尿病了。那么，上述病例中的李先生仅凭一次空腹血糖升高的检测结果，能说是得了糖尿病吗？当然不能。李先生需要到医院做进一步检查，结合临床症状，才能做出诊断。

我国目前采用WHO（1999年）糖尿病的诊断标准，具体见下表。

这个诊断标准中的血糖是对静脉血浆的葡萄糖含量的检测结果，不是毛细血管血（如手指尖采血）中葡萄糖含量的检测结果。

口服葡萄糖耐量试验（OGTT），是诊断糖尿病的检查项目之一。它是一种葡萄糖负荷试验，根据2次血糖检测结果，了解身体对葡萄糖的调节能力。通常是在清晨空腹抽血后，将无水葡萄糖粉75g溶解于300ml水中，被检测者5分钟之内服完。服完后2小时取血1次，测定血糖浓度。根据检测的血糖浓度和对应时间点绘制糖耐量曲线。OGTT主要用于诊断症状不明显或血糖升高不明显的疑似糖尿病患者。

参考区间（成人）：空腹血糖<7.0mmol/L；2小时血糖<11.1mmol/L。

糖尿病患者空腹血糖往往超过正常，食用糖后血糖更高，恢复至空腹血糖水平的时间延长。

糖化血红蛋白（GHb）是血中葡萄糖与红细胞血红蛋白相结合的产物，其中HbA_1c含量最多，因此多用HbA_1c含量来表示糖化血红蛋白。HbA_1c含量可用于评价糖尿病患者的血糖浓度控制情况，反映过去6～8周的平均血糖浓度。大量研究表明，血糖控制良好，则HbA_1c保持正常或接近正常，糖尿病慢性并发症的发生和发展也较慢。现在世界卫生组织（WHO）及美国权威学术团体均将HbA_1c≥6.5%作为糖尿病诊断标准之一。

参考值区间（成人）：HbA₁（%）5.0%～8.0%；HbA_1c（%）3.6%～6.0%（HPLC法）。糖尿病患者可达到15%～18%。

血糖是为人们活动提供能量的直接供能物质，人的任何活动都离不开它，就像汽车要跑起来离不开汽油一样。血糖浓度低于3.3mmol/L时可能会出现低血糖症状，血糖浓度太低会直接使机体组织细胞发生严重的损害，特别是脑组织，还可诱发其他严重疾病，如急性心肌梗死等。所以，记得一定要吃早饭！人体经过一夜的睡眠，体内的营养已消耗殆尽，血糖浓度处于偏低状态，不吃早餐，不能及时充分地补充血糖浓度，上午就会出现头晕、四肢无力、精神不振等症状，甚至出现低血糖休克。

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