三、痛风：一个容易进错科室的疾病

随着高温季节的到来，夜间邀一众朋友喝着冰啤、吃着烤串、聊着天的人越来越多，同时夜间突发关节剧痛、红肿的患者也越来越多。这其中的一些患者经常为选择看哪个科室而犯难，有的因为关节痛，要求看骨科；有的因为尿酸高，要求看肾病科；有的甚至因为耳朵痛，要求看五官科。那么，到底应该看哪个科室呢？我们先来聊聊痛风。

痛风是因尿酸盐沉积于骨关节、肾脏和皮下等部位引发急慢性炎症和组织损伤的一种疾病，与嘌呤代谢紊乱及尿酸排泄减少所致高尿酸血症直接相关，属于代谢性风湿病。说得通俗点，尿酸高了，沉积到关节、肾脏和皮下，造成组织损伤并引发炎症，所以引起疼痛。因此，痛风病还是应该看风湿免疫科。

很遗憾，对于为什么会痛风，现代医学给出的答案是三个大字——“不确定”，即病因不明。痛风分原发性痛风和继发性痛风。原发性就是指具体原因不明，大概一到二成的原发性痛风是由遗传因素引起的尿酸排出减少所引发的；继发性痛风指继发于其他疾病或药物，其中最常见的病因是肾脏疾病，这也就是为什么很多痛风患者都会直接就诊于肾病科的原因。

但是，是不是所有尿酸水平高的人都会得痛风呢？不是，其中只有5%～15%的人会得痛风。在尿酸高的人群里面，一般来说，家里有人得过痛风的患者发生痛风的危险性比较高；40岁以上的男性、更年期以后的女性患痛风的风险相对也比较高。

痛风一般分为无症状期、急性关节炎期及慢性关节炎期，亦有以肾脏病变为主要表现的痛风类型。

大多数患者都是高尿酸血症，部分患者有可能痛风终生不发作。

一旦出现症状，痛风就进入急性关节炎期了，这个时候大部分患者都是睡觉到半夜突然发作以至于被痛醒，数小时内一侧大脚趾关节或踝、膝、腕、指、肘等部位出现红、肿、热、痛或无法活动，甚至有发热的症状。如果不作处理，一般数天或两周内也会自行好转，接下来就会进入缓解阶段，持续一段时间。

如果症状反复发作，痛风就会进入慢性关节炎期，患者关节会受到破坏，甚至会严重变形影响日常活动，此时还可在耳郭周围、反复发作的关节周边出现“痛风石”。

包括痛风性肾病及尿酸性肾结石病。痛风患者中10%～25%会有肾结石出现。

严重的疼痛、关节损伤贯穿了痛风的整个过程，后期的关节畸形、肾功能损害都大大影响了各年龄段痛风患者的生活质量，给患者造成了严重的心理阴影。

痛风急性发作阶段，需要依靠药物来缓解，最常用的是镇痛药物如塞来昔布、吲哚美辛、双氯芬酸等，还有秋水仙碱等传统治疗药物；急性期缓解约2周后，可逐步加用降低血尿酸水平的药物，如苯溴马隆、别嘌呤醇等，降低下次痛风的发作风险。

平时以预防痛风发生为主。对于有痛风家族史、体检发现高尿酸血症、营养过剩、嗜酒及活动少的高危人群，应该养成良好的作息习惯，适当增加运动，避免暴饮暴食，戒烟、戒酒，避免熬夜。同时，每年定期体检，监测血尿酸水平的变化也必不可少。

对已经患有痛风的患者，预防再发的重点当然应该是控制嘌呤的摄入，增加尿酸的排出，应采取多种非药物手段。

1.在主食方面可以增加碳水化合物的摄入，如米、面等，有一定的增加尿酸排出的作用。

2.严格限制嘌呤的摄入，多吃低嘌呤含量的食物，如五谷杂粮、蛋、奶、大部分瓜果蔬菜；少吃中嘌呤含量的食物，包括肉类、豆类等；尽量不吃高嘌呤含量食物，如动物内脏、海产品（虾、蟹、贝类、三文鱼、沙丁鱼、鳕鱼、吞拿鱼、鲍鱼等）、菌类、黄豆类、扁豆、芦笋以及长时间煲、煮的汤等。

3.根据体重控制蛋白质的摄入，争取做到蛋白质摄入在0.8～1.0g/kg，少吃脂肪及胆固醇含量高的食物，包括肥肉、鱿鱼、内脏、墨鱼等。脂肪摄取所占的热量应占每天总热量的20%～25%。

4.戒酒，酒精易使体内乳酸堆积，影响尿酸排泄。还应控制盐的摄入，每日用量在2～5g，少用辛辣刺激的调味料。

5.大量饮水，每日保证2000～3000ml饮水量，促进尿酸排出。

6.尽量不用影响尿酸排泄的药物，包括一部分利尿药，如呋塞米、氢氯噻嗪等，以及阿司匹林、硝苯地平、普萘洛尔等。

7.适当增加碱性食物的摄入，减少酸性食物的摄入，这里的酸碱性不是指味道上的酸性、碱性，碱性食物是指富含钾、钠、钙、镁等矿物质的食物，如水果里的猕猴桃、柿子、无花果、香蕉、西瓜、哈密瓜、梨、苹果、杧果、柑橘、橙、葡萄、石榴、荔枝、龙眼、柠檬、李子、桃子、樱桃；蔬菜中的番茄、竹笋、海带、苦瓜、冬瓜、黄瓜、丝瓜、油菜、生菜、白菜、胡萝卜、山药、南瓜等。

8.适当多吃固肾补肾、行气活血、舒筋活络的食物，中医学认为固肾类药物有助于排泄尿酸，核桃、枸杞子、山药、栗子等皆可。

9.多做运动，使肌肉和关节更稳定，痛风发病后疼痛感会减轻，但是注意避免剧烈的腿部运动，如登山、长跑等。

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