二、隐匿杀手——高甘油三酯血症

随着人们生活方式和饮食结构的变化，高甘油三酯血症已成为一种常见病。生活中，我们常常发现，很多人不能正确地认识高甘油三酯血症，经常把高甘油三酯血症等同于高胆固醇血症。实际上，血浆中的甘油三酯与胆固醇，二者无论是对于人体的生理作用，检测参考值的范围，或是对于人体的危害性都不甚相同。同样，在处理二者异常增高的病理状态时，预防、治疗的具体措施也不同。血浆中的甘油三酯含量是评估人体血脂水平的一项重要检测指标。然而，在实际生活中，甘油三酯的升高往往十分隐匿，因其在血液中升高所带来的危害诸多，所以我们需要认识一下高甘油三酯血症。

血脂是血浆中所有脂类的总称，甘油三酯、胆固醇各自作为血脂组成中的一类代表，在一定水平范围内的血脂对于人体是有益的。因脂质不溶于水，所以必须与其他脂质或载脂蛋白结合，才能够正常地在血液中被循环利用。脂质与载脂蛋白结合后形成脂蛋白，当血液中某一类脂蛋白或某几类脂蛋白的检测结果超出参考值范围时，可被诊断为高脂血症，主要分为高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合型高脂血症及低高密度脂蛋白胆固醇血症。研究发现，近30年来，我国人群的血脂水平逐年升高，成人总体血脂异常的患病率为40.4%。

甘油三酯是食物中脂肪在体内的存在方式，为临床中血脂检查的基本项目之一，为诸多疾病的高危因素。血液中的甘油三酯主要通过肠道从食物中摄取，另外肝脏也能够合成少量甘油三酯。甘油三酯被分解成脂肪酸后可作为生命活动的能量来源，参与维生素A、维生素D、维生素E、性激素和肾上腺素的合成、分解代谢，也直接参与胆固醇、胆固醇酯的合成。

许多人不知道甘油三酯的水平同时受到饮食及接受检查时间的影响，因而，在多次检测甘油三酯后，可能会得到不同的数值，并且数值间可能会出现较大的差异。这也会造成如“我的甘油三酯水平真的升高了吗？”“我得了高脂血症吗？”等疑虑和困惑。

其实，甘油三酯的水平主要受到遗传、环境的双重影响，同时与种族、年龄、性别以及生活习惯（饮食、运动等）有关。甘油三酯水平升高分为原发性升高与继发性升高，原发性升高多因遗传因素，继发性升高常继发于糖尿病、糖原贮积症、甲状腺功能减退、肾病综合征、妊娠状态等情况。甘油三酯降低较少见，亦分为原发性降低与继发性降低。原发性降低也多由遗传因素造成，如可见于无β脂蛋白血症或低β脂蛋白血症患者，继发性降低常见于甲状腺功能亢进症、慢性肾上腺皮质功能减退症、严重肝功能不全、吸收不良综合征、恶病质等。

甘油三酯升高是个缓慢的过程，并且十分隐匿，被称为“隐匿杀手”，早期常常无明显症状、体征，其发现与诊断主要依赖于定期的血脂检查。临床建议，低危人群40岁以下者每2年检查1次，40岁以上者每1年检查1次，高危人群（＞35岁，包括长期高脂、高糖饮食者，有高血脂家族史者，绝经期妇女合并肥胖、高血压、糖尿病等疾病的人群）以及已患高脂血症的患者应在医师指导下定期复查。

为避免因饮食、检测时间造成血脂检测结果不稳定，我们有如下建议。

1.在接受检查前两周内保持正常饮食，不过度食入肥甘厚腻的食物或是过分节食。

2.在抽血前24小时，不要有剧烈运动。

3.在饭后12～24小时或早晨空腹时采血，这时血脂的检测结果较为可靠。

若发现血脂异常，应在1周至2个月内再次复查血脂。

因饮食后甘油三酯可能为空腹状态下的数倍，所以临床医师常常推荐以2次及以上的甘油三酯异常检查结果作为高甘油三酯血症的评判标准。我国的《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》中提出：血浆甘油三酯合适水平为＜1.7mmol/L；边缘升高为≥1.7mmol/L且＜2.3mmol/L；升高为≥2.3mmol/L。

甘油三酯升高会导致平日我们所熟知的动脉粥样硬化，俗称“血稠”，最终血液会在血管壁上沉积，渐渐形成动脉血管内壁的小斑块。随着小斑块渐渐增大，血管内径变小，使得血液流速变慢，堵塞血管，严重时甚至可能使血流中断。如果斑块脱落，形成血栓，随着血流可能到心、脑、肾、眼睛等重要器官，继而造成心肌梗死、脑卒中、肾梗死、失明等疾患。另外很重要的一点，甘油三酯升高可增加急性胰腺炎的发病风险，当甘油三酯水平＞11.3mmol/L时，胰腺炎发生的风险大大增高，是造成急性胰腺炎继发脂代谢紊乱的主要因素。并且，过多的脂质沉积于皮下，可使皮肤出现黄色瘤；沉积在内脏，可使肝脏、脾脏体积增大，此时，骨髓中可检测到泡沫细胞。

高甘油三酯血症除了遗传因素外，主要与饮食和生活习惯不良有关，因此养成良好的生活习惯很重要。对于仅甘油三酯偏高而胆固醇正常的人群，调整的关键是控制食量、减轻体重，以达到标准体重（BMI 18.5～22.9）为目标。

是调脂的基础。首先，调节饮食结构十分重要。限制甜食的摄入，因为糖类食物摄入过多可使甘油三酯含量升高。因此，日常生活中应注意白糖及含糖食物的摄入。可以通过增加膳食纤维的方式，如全谷类食物、水果、蔬菜及各种豆类，来降低血脂水平。其次，饮酒同样会增加甘油三酯的水平，因此需要禁酒。再次，限制胆固醇、脂肪含量高的食物，尤其应限制动物类脂肪和花生的摄入。可以适度摄入脱脂牛奶、核桃肉等其他含脂量低的果仁。

有一些食物可一定程度上降低甘油三酯水平，如沙丁鱼、大马哈鱼、马齿苋、豆类、大蒜等。此外，海带、紫菜、木耳、金针菇、香菇、洋葱等不仅可以降低甘油三酯，还可以防治动脉粥样硬化，这些食物可以常吃。

控制肥胖是预防甘油三酯过高的重要措施。慢跑、跳绳、游泳、乒乓球等运动都可以作为备选运动，大家可根据自身身体条件选择，平日应多参加体力劳动，减少脂肪堆积。

在饮食调节及适度运动的情况下，如甘油三酯仍不能达到健康水平时，则需要在专业临床医师指导下选择合适的药物治疗，如贝特类、烟酸类等降脂药。同时，定期检测血脂水平是十分重要的。由于降血脂药物可能不同程度地影响肝功能，在监测血脂的同时亦要监测肝功能。

中医学认为，甘油三酯升高属于“痰浊”“血瘀”等范畴。多因饮食失节，恣食肥甘、膏粱厚味，醇酒癖饮或先天禀赋异常导致脾胃虚弱，失其健运，清浊不分。治疗上常用中药包括：海藻、瓜蒌、山楂、大黄、桃仁、红花、丹参、银杏叶、葛根、三七、桑叶、菊花等。中成药可在医师指导下选择，如血脂康、脂必泰等。一些中医传统保健操亦可用作预防保健，如八段锦、太极拳等。一些代茶饮品也可改善高甘油三酯血症。

（1）饮食失宜者，可选择消食化积之品，如山楂、绿茶、荷叶、麦芽等。山楂可配合绿茶饮用。

（2）脾胃虚弱者，可选择健运脾胃之品，如砂仁、薏苡仁、茯苓等。平时可自制薏苡仁茶。

（3）气滞血瘀者，可选择疏肝行气、活血化瘀之品，如陈皮、丹参、红花等。

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