感悟中医(第3版)
上QQ阅读APP看书,第一时间看更新

治“病”与治“人”

西医强调要治疗用仪器、化验检查出来的“病”;中医则强调要治疗有种种病状的“人”。

最典型的例子,就是近年所谓的“亚健康”。

“亚健康”的人,主要表现为“一多三少”:一多指感觉疲劳的时候多,三少指三种减退,即活力减退、反应能力减退、适应能力减退。具体表现为身体疲乏、腰酸背痛、头昏头痛、失眠多梦、焦虑心烦、精神不好、记忆力差、食欲不佳……

对于西医来说,尽管这些人有种种不舒服的症状,但是用医疗仪器去检查,到实验室去化验,既找不到患病的病灶,也找不到证明有病的化验指标,当然也就不能诊断得了什么“病”。而这些人又有诸多不适,甚至还烦恼、痛苦,所以不能说他们“健康”,只好创造一个新名词,把这种介于健康和疾病的中间状态,称为“亚健康”。“亚健康”既然不是“病”,当然就用不着去治,也没有什么好办法去治。

对于中医来说,这些人既然有种种不适的症状,甚至有烦恼、有痛苦,当然不是“健康人”,而是有病状的人,也就是“病人”。尽管西医的仪器、化验检查不出西医的病来,但用中医的望闻问切,通过症状和舌象、脉象的变化,就能找出这些人有病的证候,对于这些有异常证候的“病人”,当然应当治疗,也有办法治疗。汤药成药、针灸按摩、药膳食疗、气功治疗都可酌情选用。

为什么同样面对“亚健康”,中医和西医的看法完全不同呢?这是因为中西医的理论体系不同,看问题的着眼点不同。

西医看问题,首先是看人体的物质结构,从器官、组织到细胞,再到分子水平,借用分子生物学的种种检测手段,在微观上步步深入,越来越细,越来越精确,这确实令人折服。然而,在分子水平上来看人,人的自然属性、社会属性、心理属性都没有了,而且活生生的人体绝不是分子的“堆集体”。从分子水平上见到的生命,与人在整体水平上的生命,相差甚远,甚至完全是两回事。

在这种看重结构、局部、微观的基础理论的指导下,西医的治疗,当然就要针对局部病变的病灶,针对越来越精确的靶点,针对细菌、病毒这些致病的微生物。如果找不到细菌、病毒,找不到明确的病灶,找不到精确的靶点,当然就无法做出是什么病的诊断,在治疗上也就无从下手。

中医的基础理论,首先是看人在整体水平上的功能状态,这种功能状态又与天地大自然密切相关,与社会人际关系紧密相连。来自大自然的“六淫”,由社会人际关系引起的“七情”,都会打乱人体的阴阳平衡,导致功能失调,百病丛生。

中医强调“天人相应”“人际相关”,并按照“上知天文,下知地理,中知人事”的要求,通过四诊去寻找脏腑功能失调的外在病象,从外知内,得出中医病证的诊断,然后针对病机,辨证施治,消除病象,促使脏腑功能协调,重新恢复阴阳平衡,就是成功。即使局部病灶并未完全消除,化验指标并未完全正常,只要病人的正气提升,症状减轻,体征改善,也算取得了成效。

古代没有艾滋病,也没有传染性非典型肺炎,中医也查不到艾滋病毒和冠状病毒,但这些患“病”的人,总要表现出种种可以见到的症状和舌象脉象的变化,中医针对这些证候去治疗,就能取得疗效。

艾滋病传染快,流行广,发病重,症状相似,当属中医“疫毒”之病,但其病因特殊,传播方式又是性接触、血液传播和母婴传播,所以又与一般传统“疫毒”不同。是否发病与正气先虚的关系不大,但发病的早与晚,病情的轻与重,却与人的正气密切相关。

中医治疗艾滋病,也是从“证候”入手。根据河南省的观察,常见的病状是乏力、纳呆、腹泻等脾虚症状,其次是发热、咳嗽、自汗等肺卫表虚症状。体征以皮疹、黏膜溃疡、淋巴结肿大较为多见。

河南省近年采用中医辨证论治的办法,治疗2000多例艾滋病患者,在缓解症状,提高生活质量,延缓发病时间,延长病人生命等方面都取得了初步的效果。这些疗效的取得,并非通过对抗艾滋病毒,而是通过扶助人体的正气,协调脏腑的功能,从而减轻患者的痛苦,改善他们的生存质量。朱某,56岁,2003年因有偿供血感染了艾滋病,他1年花费2万元进行抗病毒治疗,但效果不好,尤其是腹泻特别严重,一天腹泻十多次,致使CD4细胞急剧下降,人也奄奄一息,身高180cm的高大个子而体重只有47.5kg,医生告诉家属准备后事。自从老朱服用中成药“益艾康”2个月后,腹泻停止了,其他症状也明显缓解,体重达到75kg,不仅可以喂猪、割草,还可以干一些轻微的农活。周围的群众开玩笑说,要不是中医药,他早就成为“地下工作者”了。

中医治疗癌症,既不针对病灶而切除癌瘤,也不针对癌变细胞而强力杀灭,虽然也有散结化瘀等攻邪之法,但最主要的还是扶助人体正气,增进食欲,改善睡眠,减轻疼痛,从而提高病人的生活质量。特别是对中晚期癌症病人,中医这种以扶正为主的办法,能帮助病人与癌瘤和平共处,更好地带瘤生存。

西医治癌,手术、化疗、放疗三大法宝,如果运用适度,对早期癌症常有良效。但这三大法宝,都是以癌瘤这个局部病变为中心,有些医生又往往强调除癌务尽,于是根治手术切除的范围很大。为了防止转移扩散,化疗、放疗又必须要足够的剂量,以致许多病人很难耐受,头发掉了,胃口差了,甚至身体也垮了,即使“病灶”暂时消失了,但人的正常生活质量也随之没有了。甚至因为“除癌务尽”而过度治疗引起的新痛苦远比癌症本身的痛苦还要难以忍受。所以一些癌症患者深深感叹,早知如此,又何苦去承受因抗癌而带来的这么多新痛苦呢?

北京军区总医院的外一科主任华益慰,医德好,医术高,为许许多多的癌症患者做过手术。后来,他自己也不幸身患胃癌,做了全胃切除手术,并接受腹腔热化疗。而他在临终之前留下的遗言,却十分沉痛,他说:“我从前做了那么多手术,但对病人的痛苦体会不深。没想到情况这么严重,没想到病人会这么痛苦”。他在生命最后阶段的感悟就是一句话:“我们当医生的不能单纯治病,而是要治疗患了病的病人啊!”这句发自肺腑的金玉良言,发人深省啊!

为什么这位与手术、化疗打交道这么多年的老医生会发出如此令人震憾的警言呢?这是因为他由医生到病人的角色转换,他被别人治“病”的亲身体验痛苦太深。他在术后进行的化疗中,由于不堪忍受化疗不良反应的痛苦,曾多次要求终止治疗。华老医生的老伴在回顾这段难忘的经历时,不禁感慨地说:“他原来身体的基础很好,第一次手术后体重还维持得不错,如果不做化疗,慢慢恢复饮食,也许能恢复得好一些,是化疗把他彻底搞垮了!”

西医学治病的基本思路,是以局部病变为中心,着重在针对局部病理去治疗,对人的正气,特别是对病人的主观感受的关心则远远不够。治疗措施的选择,做不做手术,用不用化疗,采用什么样的药物,都是以“病”的需要为依据。对治疗效果的评判,也是以病理病灶是否消失作为主要标志,对病人治疗的整体身心状态如何则放在了次要位置。总之一句话,就是重在治“病”,而不是重在治“病人”。

中医学治病的基本思路,更能体现人为关怀,更加人性化。中医在诊疗过程中,自始至终都是把“病人”的主观感受放在最重要的位置。中医治疗以“证候”为根本依据,这证候虽然也有舌象、脉象、腹诊等客观依据,但其核心还是病人的主观感受。总而言之一句话,中医治疗是以“人”为本,而不是以“病”为本。

变化莫测的大自然,不断演变的人类社会,必然引起疾病谱的不断变化。近些年新出现了艾滋病、传染性非典型肺炎等,今后的新病种还会不断出现。很可能一时还不能找到准确的病因,西医也难以采取对抗治疗。但任何新病种,既然内有“病变”,则必然外有“病象”,中医按照以“外象测内变”的医理,都可以采用针对“证候”去治疗这个法宝,去减轻病人的痛苦,去提高病人的生存质量。这种以简驭繁,以“不变”应“万变”的临床治疗学,确实堪称智慧之学。