脓耳变证
一、耳根毒
【定义】
耳根毒是指脓耳并发的耳后完骨部的痈肿。以耳内流脓、耳后完骨部局部红肿疼痛，甚则溃破流脓为主要特征的疾病。
【中医辨证及治疗】
热毒壅盛证
主要临床表现：耳内流脓，鼓膜穿孔，听力下降，耳后红肿疼痛，压痛，脓成则有波动感，成脓后按之有波动感，可伴有鼻塞、流涕、头痛、发热恶寒等症；舌质红，苔黄，脉数。
治法：疏散风热，消肿排脓。
主方：仙方活命饮（《校注妇人良方》）加减。
方歌：
仙方活命君银花，归芍乳没陈皂甲，
防芷贝粉甘酒煎，阳证痈疡内消法。
正虚邪滞证
主要临床表现：鼓膜穿孔，耳内流脓日久不愈，脓液或清稀或恶臭，耳后完骨部溃破，经久不愈，形成瘘管，听力下降，耳鸣，可伴有胸闷纳呆，腹胀便溏，肢倦乏力，面色不华；舌质淡，苔白，脉细弱。
治法：托脓通窍，去腐生肌。
主方：托里消毒散（《外科正宗》）加减。
方歌：
托里消毒补气血，四君子汤当归芍，
银花白芷川黄芪，桔梗皂刺透脓毒。
【外治】
外敷法：未成脓者，予黄金散、紫金锭外敷。但脓成者宜在无菌操作下切开排脓，经久不愈者可手术治疗。
【预防及养护】
积极治疗化脓性中耳炎，并且保持外耳道脓液引流通畅。积极锻炼身体，增强体质。清淡饮食，忌煎炸辛辣刺激等食物和虾蟹及芒果、菠萝和榴莲等。注意耳部卫生，保持耳部清洁干燥，戒除挖耳坏习惯。
知识链接：
耳后骨膜下脓肿和瘘管的现代医学诊治
化脓性中耳炎，尤其是化脓性中耳乳突炎急性发作期，骨窦外的骨壁或乳突尖部骨皮质遭到破坏，乳突腔内的脓液经乳突外侧骨板溃破区流入耳后乳突骨膜下方，形成耳后骨膜下脓肿，脓肿穿破骨膜、皮肤后形成瘘管，经久不愈。
病史：有急慢性中耳炎病史。
症状：耳内及耳后疼痛，可伴有同侧头痛。
检查：骨膜已破者，耳后皮肤可有明显波动感，脓肿溃破者，表皮可见瘘管，有脓性分泌物从瘘口处溢出。外耳道积脓，骨膜紧张部可见大穿孔或后上边缘穿孔，可见息肉或胆脂瘤。
辅助检查：纯音测听检查提示传导性聋或混合性聋；颞骨CT乳突气房模糊，有骨质破坏。
本病与先天性耳前瘘管相鉴别。
全身使用抗生素，必要时行乳突手术治疗，如无颅内并发症者，取内耳切口，以避免术后术区愈合困难。
二、脓耳面瘫
【定义】
脓耳面瘫是指脓耳引发的面瘫。又称脓耳口眼斜。失治、误治而出现的以耳内流脓、口眼斜、患侧面部麻木、闭眼露睛等症状为主要特征的疾病。
【中医辨证及治疗】
邪毒壅盛，脉络受阻
主要临床表现：耳内流脓或带血，鼓膜穿孔，听力下降，患侧面部不适，口眼斜，发热头痛；舌质红，苔黄，脉滑数。
治法：清热解毒，活血通络。
主方：龙胆泻肝汤（《医方集解》）合牵正散（《杨氏家藏方》）加减。
方歌：
龙胆泻肝汤 龙胆泻肝栀芩柴，
生地车前泽泻偕，
木通甘草当归合，
肝经湿热力能排。
牵正散 牵正散治口眼斜，
白附僵蚕合全蝎，
等分为末热酒下，
祛风化痰痉能解。
气血亏虚，脉络瘀阻
主要临床表现：鼓膜穿孔，耳内流脓日久不愈，脓液清稀或恶臭，鼓膜穿孔，面部麻木，口眼斜，听力下降，耳鸣，可伴面色不华；舌质淡，苔白，脉细弱。
治法：益气养血、祛瘀通络。
主方：补阳还五汤（《医林改错》）合牵正散（《杨氏家藏方》）加减。
方歌：
补阳还五汤 补阳还五赤芍芎，
归尾通经佐地龙，
四两黄芪为主药，
血中瘀滞用桃红。
牵正散 牵正散治口眼斜，
白附僵蚕合全蝎，
等分为末热酒下，
祛风化痰痉能解。
【外治】
针刺法：主穴取患侧太阳、阳白、攒竹、迎香、颧髎、地仓、颊车、耳三针（耳门、听宫、听会）、中渚、合谷；气血亏虚证配足三里、三阴交；邪毒壅盛证配太冲、行间、侠溪。
梅花针扣刺法：局部梅花针扣刺，有疏经通络、调节气血的作用。
超短波疗法：加快局部组织血液循环，促进功能恢复。
【预防及养护】
积极治疗化脓性中耳炎，并且保持外耳道脓液引流通畅。积极锻炼身体，增强体质。清淡饮食，忌煎炸辛辣刺激等食物。因眼睑闭合不全，故应戴防尘眼镜，睡前用眼药膏涂抹。因口眼斜，食物残渣易停滞于口腔，故应勤漱口。
知识链接：
周围性面瘫的现代医学诊治
化脓性中耳炎，多因面神经受炎症侵犯，或局部血管痉挛导致神经水肿，或胆脂瘤压迫神经而出现面瘫。
病史：慢性中耳炎病史。
症状：耳内流脓，鼓膜穿孔，同时出现额纹消失，闭眼露睛、鼻唇沟变浅或消失，说话欠清晰，口眼歪斜，不能吹口哨和前2/3味觉消失等。
检查：尽可能明确面神经病损的部位及程度，并做出病因学诊断，以便采取有效的治疗方法，应进行定位试验、电诊断法，以及影像学检查。
本病与贝尔面瘫、hunt综合征等相鉴别。
处理原发病灶、面神经管周围病灶及抗感染治疗是本病的主要治疗原则，胆脂瘤型、骨质破坏者，应尽早进行乳突手术，清除局部病灶，探查面神经，根据面神经病变情况进行相应的手术处理。
三、脓耳眩晕
【定义】
脓耳眩晕是指因脓耳引发的眩晕。以耳内流脓、头晕目眩、感觉天眩地转、恶心呕吐为主要特征的疾病，由脓耳失治误治导致。
【中医辨证及治疗】
肝胆火盛证
主要临床表现：耳痛，眩晕，恶心呕吐，动则尤甚，耳鸣耳聋，鼓膜穿孔，耳内流脓，自发性眼震，全身见发热、头痛、口苦咽干等症；舌质红，苔黄，脉弦数。
治法：清肝泻火，解毒息风。
主方：龙胆泻肝汤（《医方集解》）合天麻钩藤饮（《杂病证治新义》）加减。
方歌：
龙胆泻肝汤 龙胆泻肝栀芩柴，
生地车前泽泻偕，
木通甘草当归合，
肝经湿热力能排。
天麻钩藤饮 天麻钩藤石决明，
栀杜寄生膝与芩，
夜藤茯神益母草，
主治眩晕与耳鸣。
脾虚湿困证
主要临床表现：耳内流脓日久，缠绵不愈，脓液量多，眩晕反复，头晕，可伴有胸闷纳呆，腹胀便溏，肢倦乏力，面色不华；舌质淡，苔白，脉濡。
治法：健脾祛湿，涤痰止眩。
主方：托里消毒散（《外科正宗》）合半夏白术天麻汤（《医学心悟》）加减。
方歌：
托里消毒散 托里消毒补气血，
四君子汤当归芍，
银花白芷川黄芪，
桔梗皂刺透脓毒。
半夏白术天麻汤 半夏白术天麻汤，
参芪橘柏及干姜，
苓泻麦芽苍术曲，
太阴痰厥头痛良。
【外治】
必要时行乳突手术。脓耳的外治法参考“脓耳”章节。
【预防及养护】
积极治疗化脓性中耳炎是本病的关键，发作时应卧床休息，清淡饮食，忌煎炸辛辣刺激等食物和虾蟹及芒果、菠萝和榴莲等。注意耳部卫生，保持耳部清洁干燥，戒除挖耳坏习惯。
知识链接：
化脓性中耳炎并发迷路炎的现代医学诊治
化脓性中耳炎导致骨质破坏、肉芽增生，内耳骨壁被炎症侵袭而引发迷路炎，可分为局限性迷路炎，浆液性迷路炎和化脓性迷路炎。
病史：长期化脓性中耳炎病史。
症状：局限性迷路炎主要是阵发性眩晕伴有眼震。浆液性迷路炎常持续性眩晕，患者听力下降明显，及时消除病变听力多可恢复。化脓性迷路炎见有重度的眩晕、恶心、呕吐、自发性眼震。前庭功能代偿期，听力完全丧失；急性前庭症状消退后，患者前庭功能和耳蜗功能不能恢复，成为死迷路”。迷路感染可侵袭颅内，引起颅内并发症。
检查：局限性迷路炎瘘管试验一般阳性，前庭功能大多正常或者亢进，浆液性迷路炎出现自发性眼震，呈水平-旋转型。化脓性迷路炎出现自发性眼震，冷热试验、瘘管试验均无阳性。
辅助检查：CT、MRI检查可观察有无颞骨骨质破坏及颅内病变。
本病与良性阵发性位置性眩晕（BPPV）、梅尼埃病相鉴别。
乳突手术为本病的主要治疗方式，尤其是化脓性迷路炎，应在大剂量抗生素控制下立即行乳突手术，疑有颅内并发症时，应急行乳突手术，并切开迷路，以便引流。
四、黄耳伤寒
【定义】
黄耳伤寒是指以脓耳失治误治后出现寒战高热、头痛神昏、神志不清、项强抽搐等危重症候。
【中医辨证及治疗】
热入营血证
主要临床表现：剧烈头痛及耳痛，发热，耳内流脓不畅，脓液恶臭或豆渣样等；舌红绛，苔少，脉细数。
治法：清营凉血，清热解毒。
主方：清营汤（《温病条辨》）加减。
方歌：
清营汤治热传营，身热躁渴眠不宁，
犀地银翘玄连竹，丹麦清热更护阴。
热陷心包证
主要临床表现：高热，夜间尤盛，口干不欲饮，神昏谵语，耳内流脓不畅，脓液恶臭或豆腐渣样等；舌红绛，苔少，脉细数。
治法：泻火解毒，清心开窍。
主方：清宫汤（《温病条辨》）合安宫牛黄丸（《温病条辨》）加减。
方歌：
清宫汤 温病条辨清宫汤，
玄参莲子竹叶心，
麦冬连翘犀角配，
清心解毒兼养阴。
安宫牛黄丸 安宫牛黄开窍方，
芩连栀郁朱雄黄，
犀角真珠冰麝箔，
热闭心包功用良。
热盛动风证
主要临床表现：症见寒战高热，剧烈头痛及耳痛，呕吐，烦躁，四肢抽搐，颈项强直，角弓反张，耳内流脓不畅，脓液恶臭或豆渣样等；舌红绛，苔少而干，脉细数。
治法：平肝息风，泄热解毒。
主方：羚角钩藤汤（《通俗伤寒论》）加减。
方歌：
羚角钩藤菊花桑，地芍贝茹茯草襄，
凉肝息风又养阴，肝热生风急煎尝。
【外治】
手术是本病的首选治疗方式。脓耳的外治法参考“脓耳”章节。
【预防及养护】
积极治疗化脓性中耳炎是本病的关键，本病为危重病，密切观察患者生命体征。
知识链接：
化脓性中耳炎的颅内并发症的现代医学诊治
急慢性化脓性中耳乳突炎所并发的软脑膜、蛛网膜的急性化脓性炎症。局限性脑膜炎称为硬膜下脓肿，弥漫性的脑膜炎称为耳源性脑膜炎。
病史：急慢性中耳乳突炎病史。
症状：高热，头痛，喷射状呕吐，烦躁不安，四肢抽搐或昏迷等。
检查：Kernig、Brudzinski征阳性，或浅反射减弱，深反射亢进。
辅助检查：腰穿可测得脑脊液压力增高，血常规示白细胞、多形核粒细胞增加。CT、MRI检查可辅助诊断。
本病与流行性脑膜炎、结核性脑膜炎相鉴别。
尽早乳突手术以清除病灶，颅内压升高时，应注意预防脑疝形成，使用足量的敏感抗生素抗感染。