脓耳
【定义】
脓耳是指以耳内流脓、鼓膜穿孔及听力下降为主要特征的耳部疾病（彩图2）。
【中医辨证及治疗】
风热外袭证
主要临床表现：急性者耳部剧烈疼痛，胀闷感，耳内流脓，听力下降，耳鸣；可伴有鼻塞、流涕、头痛、发热恶寒等症；舌质红，苔薄白或黄，脉浮数。
治法：疏散风热，消肿排脓。
主方：蔓荆子散（《东垣十书》）加减。
方歌：
蔓荆子散地芍冬，疏风清热菊花通，
赤苓前胡桑白草，升麻清解脓耳火。
肝胆湿热证
主要临床表现：耳部剧烈疼痛，耳内流黄稠脓，听力下降，耳鸣；可伴有鼻塞、流涕、头痛、发热恶寒等症；烦躁易怒，口苦口干，胸胁苦闷；舌红苔黄腻，脉弦数。
治法：清肝泄胆通窍。
主方：龙胆泻肝汤（《医方集解》）加减。
方歌：
龙胆泻肝栀芩柴，生地车前泽泻偕，
木通甘草当归合，肝经湿热力能排。
脾虚湿困证
主要临床表现：耳内流脓日久不愈，脓液多清稀，听力下降，耳鸣；可伴有胸闷纳呆，腹胀便溏，肢倦乏力，面色不华；舌质淡红，或舌体胖，边有齿印，脉细滑或细缓。
治法：健脾化湿，托脓通窍。
主方：托里消毒散（《外科正宗》）加减。
方歌：
托里消毒补气血，四君子汤当归芍，
银花白芷川黄芪，桔梗皂刺透脓毒。
肾元亏虚证
主要临床表现：耳内流脓反复发作，日久不愈，引流不畅，脓液秽浊，或呈豆渣状，听力下降；全身可见神疲乏力，腰膝酸软；舌质淡，苔白，脉沉细。
治法：补肾培元，祛腐化湿。
主方：六味地黄丸（《小儿药证直诀》）加减。
方歌：
六味地黄山药萸，泽泻苓丹“三泻”侣，
三阴并补重滋肾，肾阴不足效可居，
滋阴降火知柏需，养肝明目加杞菊，
都气五味纳肾气，滋补肺肾麦味续。
【中成药】
风邪外袭者可服防风通圣丸，肝胆湿热者可服龙胆泻肝丸，脾虚湿困者可服参苓白术丸，肾元亏虚者可服六味地黄丸。
【外治】
清洁法：用消毒棉签将耳道内的脓液搽干净或先用双氧水浸泡清洗，然后用棉签擦干净。
滴耳法：一般选用清热解毒、消肿止痛的药物滴耳，比如黄连滴耳液等。
针刺法：主穴取耳三针（耳门、听宫、听会）、中渚、翳风；风热外袭证配曲池、外关、合谷；肝胆湿热证配太冲、阴陵泉、侠溪；脾虚湿困证配足三里、阴陵泉、中脘；肾元亏虚证配太溪、肾俞、命门等。
激光疗法：氦氖激光照射患耳，促进局部炎症吸收和抑菌作用。
超短波疗法：促进局部组织血液循环，加快炎症吸收和抑制炎性细胞繁殖。
【预防及养护】
积极治疗鼻窦炎、鼻息肉、过敏性鼻炎、慢性扁桃体炎、腺样体肥大、外耳道炎等临近部位疾病。婴儿哺乳时，应采取头高身低体位，防止吞咽时乳汁入咽鼓管。鼓膜穿孔时，保持耳部干洁，切勿游泳等。不要自行掏耳，以防鼓膜穿孔。发病时忌食辛辣、虾蟹、油腻等食物，以及魔芋、芒果、菠萝、榴莲等。
知识链接：
急性化脓性中耳炎的现代医学诊治
【病因】
急性化脓性中耳炎主要由于细菌（如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌）感染所引起；主要的入侵途径有咽鼓管途径、外耳道鼓膜途径，小儿咽鼓管接近水平位，管腔较短，内径较宽，所以更易感染。婴儿尚与哺乳位置不当有关。急性化脓性中耳炎未获得恰当的治疗，反复发作，或腺样体肥大、慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎者易引起反复发作。免疫功能较弱者如慢性贫血、糖尿病等患者。
【诊断】
病史：多有感冒史、长期鼻病史，鼓膜外伤史，污水入耳史，儿童可有腺样体肥大史。
症状：急性者耳部剧烈疼痛、胀闷感，耳内流脓，听力下降，可伴发热、恶寒、耳鸣。一旦耳内脓液引流后，上述症状可缓解。小儿常伴有高热、腹痛、呕吐、抽搐等。久病者，主要以长期耳内反复流脓、听力下降、?耳鸣为特点。
检查：乳突及鼓窦区可有轻微压痛，早期见鼓膜充血，渐渐发展为整个鼓膜弥漫性充血、肿胀，鼓膜标志不清，鼓膜穿孔多在紧张部，且穿孔前可见小黄亮点，穿孔后有脓液流出，坏死性中耳炎鼓膜一般见多个穿孔，后融合为大穿孔。
辅助检查：纯音测听检查提示传导性聋；声导抗检查示鼓室导抗图可呈负压型（C型）或平坦型（B型）。颞骨CT、电子鼻咽喉镜有助于了解病情。
【鉴别诊断】
本病与外耳道疖肿、大疱性鼓膜炎相鉴别。
【治疗】
早期应足量使用抗生素，同时应抽取脓液做细菌培养及药敏试验，力求最快控制感染，彻底治愈，鼻塞者用减充血剂滴鼻以保持咽鼓管通畅。
慢性化脓性中耳炎的现代医学诊治
【病因】
急性化脓性中耳炎未获得恰当而彻底的治疗，或者急性坏死性中耳炎深达骨质，或鼻部、鼻咽部疾病经久不愈，反复发作以及全身抵抗力低下者如糖尿病、贫血等均会导致本病的发生。
【诊断】
病史：多有感冒、鼻病史，鼓膜外伤史，污水入耳史，儿童可有腺样体肥大史以及急性化脓性中耳炎病史等。
症状：持续或间断性耳溢液，脓液可黏稠或清稀，多伴有听力下降及耳鸣。
检查：局部检查可见鼓膜紧张部穿孔，可通过穿孔见鼓室内部黏膜充血或可见肉芽、息肉。
辅助检查：纯音测听检查提示传导性聋或混合性耳聋。颞骨CT有助于了解病情。
【鉴别诊断】
本病应与慢性鼓膜炎、中耳癌以及结核性中耳炎相鉴别。
【治疗】
以控制感染、清除病灶，通畅引流，去除病因为原则；引流通畅者可局部用药，急性发作者应全身用药，使用抗生素前应做细菌培养及药敏；药物治疗无效者或者中耳有息肉，应手术治疗。