耳鸣

【定义】

耳鸣是指患者自觉耳内有鸣响的感觉而周围环境中并无相应声源。

【中医辨证及治疗】

外邪侵袭证

主要临床表现：耳鸣骤起，病程较短，可伴耳内堵塞感或听力下降，或伴有鼻塞、流涕、头痛、咳嗽等；舌质淡红，苔薄白，脉浮。

治法：疏风散邪，宣肺通窍。

主方：芎芷散（《仁斋直指》）加减。

方歌：

芎芷辛苏石菖蒲，陈苍厚草半夏陪，

肉桂川芎木通行，葱姜煎汤助散行。

痰湿蕴结证

主要临床表现：耳鸣，耳中胀闷，头重如裹，胸脘满闷，咳嗽痰多，口淡无味，大便不爽；舌质淡红，苔腻，脉弦滑。

治法：祛湿化痰，升清降浊。

主方：涤痰汤（《奇效良方》）加减。

方歌：

涤痰汤用半夏星，甘草橘红参茯苓，

竹茹菖蒲兼枳实，痰迷舌强服之醒。

肝气郁结证

主要临床表现：耳鸣的起病或加重与情志抑郁或恼怒有关，胸胁胀痛，夜寐不宁，头痛或眩晕，口苦咽干；舌红，苔白或黄，脉弦。

治法：疏肝解郁，行气通窍。

主方：逍遥散（《太平惠民和剂局方》）加减。

方歌：

逍遥散用当归芍，柴苓术草加姜薄，

散郁除蒸功最奇，调经八味丹栀着。

脾胃虚弱证

主要临床表现：耳鸣的起病或加重与劳累或思虑过度有关，或在下蹲站起时加重，倦怠乏力，少气懒言，面色无华，纳呆，腹胀，便溏；舌质淡红，苔薄白，脉弱。

治法：健脾益气，升阳通窍。

主方：益气聪明汤（《证治准绳》）加减。

方歌：

益气聪明汤蔓荆，升葛参芪黄柏并，

再加芍药炙甘草，耳聋目障服之清。

肾元亏损证

主要临床表现：耳鸣日久，腰膝酸软，头晕眼花，发脱或齿摇，夜尿频多，性功能减退，畏寒肢冷；舌质淡胖，苔白，脉沉细弱。

治法：补肾填精，温阳化气。

主方：肾气丸（《金匮要略》）加减。

方歌：

肾气丸主肾阳虚，干地山药与山萸，

少量桂附泽苓丹，水中生火在温煦，

济生加入车牛膝，温肾利水消肿需，

十补丸有鹿茸味，主治肾阳精血虚。

心神不宁证

主要临床表现：耳鸣的起病或加重与精神紧张或压力过大有关，心烦失眠，惊悸不安，注意力不能集中，面色无华；舌质淡，苔薄白，脉细弱。

治法：益气养血，宁心通窍。

主方：归脾汤（《济生方》）加减。

方歌：

归脾汤用参术芪，归草茯神远志随，

酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾，

怔忡健忘俱可却，肠风崩漏总能医。

【中成药】

脾胃虚弱证可服用聪耳益气丸；气血不足，心神不宁者可服用归脾丸；肾阴亏虚可服用六味地黄丸；肾阳不足者可服用金匮肾气丸或十全大补丸。

【外治】

兼有鼻塞者可用宣通鼻窍药物滴鼻，伴有耳闭者可行咽鼓吹张法，详见耳胀耳闭。

针刺法：主穴取耳三针（耳门、听宫、听会）、中渚、翳风；外感风邪配外关、合谷；肝气郁结证配太冲、行间；痰湿蕴结证配丰隆、中脘；肾元虚衰证配太溪、肾俞、命门；脾胃虚弱证配足三里、中脘、三阴交；心神不宁证配神门、内关。

耳穴压豆法：取肝、胆、肾、三焦、内耳、外耳、皮质下等（视频2）。

视频2 耳穴压豆法

鸣天鼓法：详见常见治疗操作（视频3）。

视频3 中医鸣天鼓法

【预防及养护】

保持心情舒畅以及良好的睡眠，注意饮食有节，应避免处于过分安静的环境下，适度的有声环境有助于减轻耳鸣。

知识链接：

耳鸣的现代医学诊治

【病因】

许多耳鸣患者的病因不能明确，耳鸣可能与耳部病变、颈动脉或椎动脉系统的血管病变、腭肌阵挛、咽鼓管病变、颞颌关节病等有关，某些疾病如甲状腺功能异常、糖尿病、颈椎病、贫血、高血压等也会引起耳鸣，某些精神心理性的疾病也会引起耳鸣。

【诊断】

病史：可有耳外伤史、噪声接触史、耳毒性药物使用史、脓耳病史等。

症状：患者主观上感觉耳内或头部有声音，但外界并无相应声源存在。

检查：局部外耳道、鼓膜一般未见明显异常（彩图3），其他应做颈部及颞颌关节功能检查等。

辅助检查：影像学检查如颅底区、颈部及颅内的CT或MRI检查等有助于本病的病因诊断。

【鉴别诊断】

本病应与听力障碍相鉴别。

【治疗】

由于耳鸣的发生机制尚未完全阐明，耳鸣的治疗目前仍是一个临床研究热点。可采取病因治疗或改善耳蜗血供、抗焦虑等药物治疗，或采取掩蔽疗法、声治疗、耳蜗再训练疗法、生物反馈疗法、电刺激疗法、经颅磁刺激、手术治疗等。