头痛一

姓名：胡某 性别：女 年龄：55岁

初诊：2011年3月18日

主诉：间断性右前头痛10年，加重3月。

现病史：患者无明显诱因出现间断性右前头痛，每坐车，右侧卧位躺下时头痛明显，无头懵头晕，时有右胁部胀痛，可牵涉至后背，双膝以下踝以上肿胀，素性急，偶口苦，纳差，眠可，小便可，大便头干，引起肛裂，便后流血，已停经6年。舌质淡红，苔白厚腻，舌底络脉迂曲，脉沉滞。

既往史：痔疮。

处方：柴胡10g 黄芩10g 清半夏10g 炒枳实12g 生白芍20g 大黄10g（后下）槐角30g 蔓荆子10g

10付，日1付，水煎服

二诊：2011年4月29日

服上方20付，效可，头已不痛但头懵，头晕（坐车时头晕明显，欲呕），大便已不干，1次/日，肛裂好转，已不痛，不流血，纳一般，饮食不香，食欲不佳，每纳食快时食道堵塞感，口苦，口干渴，肝区胀闷（曾患胆囊炎），手麻，眠可，多梦，二便调，近日时有心中不适感。舌质红，苔白厚腻，有剥苔，舌底络脉迂紫，脉沉滞。

处方：全瓜蒌20g 薤白10g 丹参30g 檀香3g（后下）砂仁3g（后下）黄芩10g 郁金10g 连翘10g 炒神曲10g

10付，日1付，水煎服

按：头痛，临床上病因颇多，但大法需分表里虚实，患者胸胁胀痛、大便干结、痔疮便血、性急口苦，为实热结聚之象，如《伤寒论》第56条：“伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤”所指即为此类头痛，但本例病人除阳明结聚之外，尚有少阳不畅之表现，少阳为一阳，少阳为游部，其气游行三焦，循两胁输腠理，此其常也。正气虚，不足以固腠理，邪气易聚于两胁，少阳主胆，为中正之官，不容邪气内犯，必与之相搏，搏而不胜，此即《伤寒论》条文中“结于胁下”之意。故少阳病患者多有两胁或身体两侧之疾患。故本案选大柴胡汤加味以解少阳阳明之瘀滞，用之效佳，10年之顽固头痛10剂而愈。后用瓜蒌、薤白宽中理气，丹参活血化瘀，郁金、黄芩调达肝脾，连翘、神曲消食化积，全方共奏舒缓调达之效以善后巩固疗效。