发热四

姓名：朱某 性别：女 年龄：64岁

初诊：2013年11月8日

主诉：反复发作咽干、咽痛，发热30余年，身痛20余年。

现病史：患者30余年来每说话多，吃刺激性食物后，即出现咽干、咽疼，继之则觉有痰，咳嗽，发热，反复发作，时轻时重，几乎未好过，周身痛，关节肌肉均痛，恶寒甚，尤畏阴凉处，怕风，即便在夏天亦不敢用凉水，遇凉后亦发热，食欲可，食生冷凉食后胃痛。眠差，觉整夜似睡非睡，二便可。舌质红，苔薄白，脉细。

处方：北沙参15g 麦冬15g 石斛10g 木蝴蝶6g 桑叶10g 桔梗10g 乌梅6g 生甘草6g 清半夏10g 生山药15g

10付，日1付，水煎服

二诊：2013年11月29日

服上方20付，咽干、咽痛消失，近10多天来咳嗽，咳甚则咽痛痰多，色白黏腻，后背有鸡蛋大样闷痛，揉按后缓解，服荆花胃康，奥美拉唑可缓解，但食后症状加重，眠浅眠差，大便时干时稀，身上疼，接触凉水后疼痛，甚则夏天也不敢用凉水。舌淡红，苔薄白，脉细。

处方：桑叶10g 杏仁10g 桔梗10g 木蝴蝶6g 牛蒡子6g 生山药20g 乌梅6g 生甘草6g 丹参30g 檀香3g（后下）砂仁3g（后下）

6付，日1付，水煎服

另取10付颗粒剂

三诊：2014年2月19日

服上药20付，效果明显，但停药后症状反复。现：痰多，咳嗽不甚，咽痒，色白质黏，说话多时觉咽中噎塞。右肋后部闷疼，揉按缓解，思绪重，易发火，怕冷，受凉后全身肢节疼如虫噬，畏凉水，二便可，眠差，入睡难，晨起口涩苦，反酸。舌暗红，苔薄白，脉细。

处方：北沙参15g 麦冬20g 桔梗10g 乌梅6g 丹参30g 檀香3g（后下）砂仁3g（后下）石斛10g 生甘草6g 青果6g

6付，日1付，水煎服

另取6付颗粒剂

四诊：2014年5月30日

间断服用上方1个月，痰多，咽痒，肋疼基本消失，今欲调理他病，现：全身疼痛，肌肉疼，骨节亦疼，膝关节疼明显，受凉后疼重，夏天疼痛明显，身重，身强，触凉水后重，平素怕冷，纳可，饱食后自觉后背对应胃脘处疼痛，眠可，大便1次/天，成形，小便可，平素易上火。舌红，苔中根部黄腻，舌下脉稍瘀，脉细。

处方：熟地10g 当归10g 生白芍10g 川芎10g 党参10g 炒白术10g 茯苓10g 生黄芪30g 肉桂6g 淫羊藿10g 炙甘草6g

10付，日1付，水煎服

按：《素问·调经论》有云：“阴虚则内热。”又进一步地解释了阴虚生内热的原因为“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热。”本案患者亦正是本为气血不足、形气衰少之体，每经多语或食以刺激之品劳伤形气、损伤脾胃之气，脾胃运化之力则减弱，中焦乃气机升降的枢纽，中焦运输无力则上下不能通达以致胃气郁而化热，邪热滞留于内，熏灼于上而致发热、咳嗽、咽干、咽痛，然此热为客热，不能消谷，故饮食生冷则胃痛；“胃不和则卧不安”，故而眠差。治以养肺胃阴、清肺胃热之法，兼以行气和血止痛，其内热诸症自可祛除。患者本为气血不足之体，气血不足则营卫化生无源，卫气不足难以温分肉、肥腠理而现身冷、恶寒，营血亏虚不能濡养肌肉，故现身疼痛。