第二节 月经后期
一、概述
月经周期延后七天以上，甚或四五十日一至的，称“月经后期”。亦称“经行后期”或“经期错后”“经迟”。如果延后三、五天，且无其他不适者，不作月经后期病论。若偶见一次延期，下次仍然如期来潮者；或青春期初潮后数月内或于更年期时月经时有延后，不伴其他证候者，一般不属月经后期。《金匮要略》谓“至期不来”。其后在《备急千金要方》中，亦有“治月经不调……或月后”的记载。《丹溪心法》始将月经后期作为一个病证来研究，称为“经水过期”，并从不同的期、量、色、质提出了辨证要点和治疗方药，将月经疾病的辨证、治疗推进了一大步。
月经后期属虚属寒者，宜温经养血；属瘀属滞者，宜活血行滞；虚实相兼者，则分别其主次而兼治之，并根据在肝、脾、肾之病位不同选用适当方药。
二、诊断
月经后期为月经周期延后超过七天，并连续出现两个月经周期以上者。育龄期妇女周期延后，应注意是否妊娠。若以往周期正常，月经延后半月以上而有阴道出血，或伴小腹疼痛者，应注意排除妊娠出血病证。月经后期常以血寒、虚寒、血虚、气滞为主。
三、医案
医案1：固肾理气方加减治月经后期
王某某，女，25岁，浙江衢州人，2012年7月10日初诊。
【主诉】
月经后期，经色紫红，伴血块约二年。
【病史】
23岁结婚，婚后长期参加体力劳动，劳累过度时有腰部疼痛，发胀。结婚二年未孕，经事常两月一至，头眩腰痛，肢体神弱，兼白带较多。
【检查】
体型较瘦，关节无肿胀。本次月经又两月一至，瘀下颇多，腰痛，精神疲乏，腹部平软，肝脾触诊正常。脉象沉细，舌淡红，苔薄白。血常规提示血红蛋白95g/L，类风湿因子弱阳性。
【治疗】
证属：肾气不足，血虚气滞。治宜：固肾理气，调经养血。方用：固肾理气方加减。
处方：当归20g、丹参20g、制香附10g、大熟地15g、白芍15g、白术15g、陈皮15g、枳壳15g、狗脊30g、巴戟天20g、杜仲15g、续断15g。5剂水煎服，每日一剂，早晚分服。
服药后经水已净，白带连绵，四肢疼痛，心慌气促，腰酸膝软，脉象沉细，舌淡少苔。此乃肾气虚弱，奇经不固。改用：
怀山药15g、菟丝子10g、金樱子30g、杜仲15g、黄芪30g、白术15g、桑寄生15g、巴戟天15g、陈皮15g、海螵蛸15g。5剂，水煎服，每日一剂，早晚各分服。
服药后白带已少，精力稍充，腰酸亦瘥，胃纳不佳，脉象虚细，舌质淡苔薄白。脾胃为后天之本，气血生化之源。纳谷不香，当以健脾为先。用：
潞党参20g、怀山药15g、焦白术20g、陈皮15g、茯苓20g、巴戟天20g、肉苁蓉15g、当归15g、金樱子30g、覆盆子15g、樗白皮15g。5剂，水煎服，每日一剂，早晚分服。
一年后复查，月经已正常，白带少量。
【证析】
该患者月经后期伴有头眩腰痛，肢体神弱，瘀下颇多，精神疲乏。证属肾气不足，血虚气滞。该病人经化验血红蛋白偏低，消瘦，体力劳动后劳累，诊断为血虚。方中丹参、白芍等活血化瘀以通经；香附理气行血以止痛；当归养血和血；大熟地、狗脊、巴戟天、杜仲、续断养血补肾，兼顾其虚；陈皮理气化瘀；白术健脾；枳壳行气；金樱子能活血散瘀、拔毒收敛、祛风除湿。经过该方治疗后，患者自觉乏力好转，肢体不觉得劳累，以后经化验血红蛋白120g/L。血虚证经该方调理后得到好转、纠正。
医案2：养血调经方加减治月经后期
王某某，女，24岁，浙江浦江人，2012年10月25日初诊。
【主诉】
月经不调伴发热、心烦一年。
【病史】
夙性质讷，寡于言笑，常有胁腹窜痛之候。年来经事不调，或五旬一至，或间月一行，量少有块，颜色深紫，少腹胀痛，不喜按揉。平素白带量多，质稠气秽。近两个月来，每感日晡面热心烦，喜握凉物，体倦神疲，自试体温，腋下37.6～38℃。西医诊为“低热待查”，予对症治疗，迄今无显著效果。
【检查】
面色晦滞，舌质暗红少苔，脉细弦略数。
【治疗】
证属：气滞血瘀，营阴亏损。治宜：养血调经，兼退蒸热。方用：养血调经方加减。
处方：秦当归12g、紫丹参12g、赤芍药12g、刘寄奴12g、香附9g、净苏木9g、怀牛膝9g、川茜草9g、云茯苓9g、紫苏梗4.5g、青蒿12g、醋鳖甲18g、银柴胡6g。5剂水煎服，每日一剂，早晚分服。
配用：七制香附丸、加味逍遥丸，上、下午分服。丸剂与汤剂交替服用。另以蛇床子9g、吴茱萸3g、黄柏6g，布包，坐浴，一日两次。
服药后8天，月汛来潮，此次距上次月经为32天，量仍少，所下多块。胁肋窜痛，腹部胀感，带下已少而未净，热势虽降而未清，体温：腋下37.4℃。再依前意，怀牛膝、刘寄奴、秦当归各12g、赤芍药、川茜草、泽兰叶各9g、川芎片、淡青蒿、粉丹皮各9g、地骨皮12g、胡黄连6g、炒青皮4.5g，5剂，外用药同前。并嘱药后每日服丸剂同上，至月经来潮停药。
服药后体温已恢复正常，一直稳定在36.8℃而未反复，自觉精神好转、体力增加。12月8日月经来潮。色、量较前正常，略有小块。脉弦细，舌质淡红，嘱服加味逍遥丸20天，每日上、下午各1丸，以资调理。
【备注】
腹痛、腹胀、疼痛加延胡索、黄芪、制草乌、白花蛇舌草。
【证析】
该患者素禀沉郁，肝木难遂条达之性，故常有胁腹窜痛。气滞不能行血，经脉滞涩，久必成瘀，遂致经行后期，血下多块，腹痛拒按。瘀血内阻，延久不去，营阴暗耗，虚热内炽，因有低热缠绵不愈。《金匮要略》谓“病者如热状，烦满、口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也”，殆即指此。故治以化瘀通经为主，方用当归养血和血；香附、苏木理气行血以止痛；丹参、刘寄奴、赤芍、茜草、牛膝等活血化瘀以通经；又以青蒿、鳖甲、银柴胡滋阴清热，兼予除蒸；方中少用苏梗理脾胃之滞，而启运中焦，俾中州得持，自能斡旋有机。初诊获效后，由于瘀血伏匿，刈除未尽，故月事虽下而低热不清。再诊则专事搜剔，且汤、丸并投，缓急相济，病遂悉已。