第一节 月经先期
一、概述
月经周期提前七天以上，甚至十余日一行者称为“月经先期”，亦称“经期超前”“经行先期”，或“经早”。如仅提前三五天，且无其他明显症状者，属正常范围。或偶然超前一次者，亦不作月经先期病论。《景岳全书·妇人规》说：“所谓经早者，当以每月大概论……勿以素多不调，而偶见先期为早。”
医籍中凡、月经先期、月经后期、月经先后无定期、经期延长、月经过多、月经过少等，同属于月经不调的范畴。如宋代的《圣济总录·妇人月水不调》云：“月水不调者，经血或多或少，或清或浊，或先期而来，或后期而至是也。”明代万全在《妇人秘科》中分别将“不及期而经先行者”“过期而经后行者”“一月而经再行者”“数月而经一行者”“经闭不行者”，逐一辨证施治，为月经先期作为一个病证开创了先例。
月经病的治疗有补有泻，或养或清。如虚而夹火，则重在补虚，以养营安血为主。或脉证无火，而经来先期者，则应视病位所在，或补中气，或固命门，或心脾同治，或脾肾双补，切勿妄用寒凉，致犯虚虚之戒。
二、诊断
以周期提前七天以上，并非偶然一次者作为诊断依据。如提前到十余天，便有阴道出血者，应注意与经间期出血鉴别。月经先期的量、色、质和持续时间一般与正常月经基本相同，而经间期出血常发生在月经周期的12～16天（不一定每次月经中间均出血），持续1～2小时至2～3天，血量一般较少。共分四种，分别为气虚、血热、肝郁血热、虚热。
三、医案
医案1：疏肝理气方加减治月经先期
方某某，女，14岁，台州椒江人，2012年3月4日初诊。
【主诉】
月经先期及月经量多4月余，行经时腹痛。
病史：平素参加体育锻炼和劳动时自感吃力。12岁月经初潮。周期不准，半年后月经先期而至，每次提前10多天，量多色红，有少量血块。虽经治疗，近4个月仍出现月经先期及月经量多，每月均提前十余天。无遗传病史。
【检查】
五官端正，发育良好，胖瘦适中，身高153cm，两肺呼吸音粗，心律齐，无杂音，腹部平软，肝脾触诊正常，舌尖淡红，脉弦滑。辅助检查：血沉13mm/h，类风湿因子阳性，其余指标均正常。
【治疗】
证属：阴虚血热，冲任不固。治宜：养阴清热，固摄冲任。方用：疏肝理气方加减。
处方：地骨皮15g、生熟地各20g、生白芍15g、黄芩15g、椿根白皮15g、旱莲草15g、川断15g、生牡蛎15g、乌贼骨15g、生山药30g，7剂，水煎服，每日一剂，早晚分服。
配用：水蛭粉2g，首乌粉2g，每日一次，连用十天。
服药后月经周期正常，经量仍多。
4月26日月经来潮，第1天下腹腹痛，痛时头晕，恶心，舌质淡，脉弦滑。因兼见气滞血瘀，拟以疏肝理气为法，当归20g、白芍15g、柴胡15g、木香10g、香附10g、延胡索20g、没药15g、藿香10g、陈皮10g、五灵脂15g，5剂，水煎服，每日一剂，早晚分服。服药后月经期量基本正常。
2013年2月10日随访，月经周期正常，行经4～6天，量略多，经期偶有头晕，经来小腹微胀。
【证析】
该患者证属阴虚血热，冲任不固。故以养阴清热，固冲任为法，方中的地骨皮、生地、黄芩清热；白芍养血柔肝；山药健脾；旱莲草、川断、熟地补肾；椿根白皮、牡蛎、乌贼骨固冲任。用药后月经周期正常后，又出现肝郁气滞，胃气不和等证，故停用固冲之法，改疏肝理气。用柴胡透表泄热，疏肝解郁，升举阳气；陈皮、藿香和胃；当归、白芍养血柔肝；木香、香附、延胡索、五灵脂、没药理气活血以善其后。
医案2：补肝益肾方加减治月经先期
张某某，女，35岁，浙江金华人，2012年1月30日初诊。
【主诉】
月经经色紫红，有血块约三年。
【病史】
婚后三年未孕，常以嗣续为念。月经一月二、三至，颜色紫红，时夹血块，量可。一年来月事不正常。曾求治，效果不明显，口服益母草颗粒，亦未见好转。
【检查】
体型消瘦，五官端正。素多白带，间或色黄。刻诊正值经期，腰酸背痛，小腹坠胀，头晕，心烦，口干不欲饮，二便正常，舌红少津，脉弦细数。血沉20mm/h，类风湿因子阳性。妇科检查：子宫偏小。
【治疗】
证属：肝郁化热，蕴伏于血分，热迫血行，久损及肾。治宜：清热，凉血，解毒，补益肝肾。方用：补肝益肾方加减。
处方：秦当归20g、粉丹皮15g、凌霄花15g、黄芩炭15g、细生地20g、东白薇15g、刘寄奴20g、茜草15g、香附米15g、台乌药15g、海螵蛸15g、益母草15g、炒杜仲15g，7剂，水煎服，每日一剂，早晚分服。
配用：水蛭粉2克，每日一次。加味逍遥丸1、六味地黄丸，上、下午分服。
服药后诸症均感轻减，月经来潮（距上次月经为20天），血块较既往减少，小腹胀坠亦较前为轻，白带已少，心烦、头晕悉减，惟血量仍多，膝胫酸软，舌红少苔，脉弦细。继守原方，并加重补益肝肾之品。
秦当归、厚杜仲、桑寄生各20g，川续断、粉丹皮、乌梅炭、白僵蚕、香附米、赤芍药、刘寄奴、川楝子各15g，延胡索20g、川黄柏15g。5剂水煎服，每日一剂，早晚分服。
服药后月经再潮，此次为28天。月经周期已趋正常，无需再服汤剂，所谓“衰其大半而止”。令其做妇科检查，诸无异常，嘱服丸剂一个月，药同前。
一年后，其母以高血压病来诊，谈及其女，喜形于色，谓自服药后月经一直正常，而今珠胎已结，期将六月矣。
【备注】
白带比较多可用蛇床子、淡吴萸、川黄柏、白花蛇舌草、七叶一枝花、红豆杉，布包，泡水坐浴熏洗，一日一次。
【证析】
二十几岁婚后一直没有怀孕，人到中年更着急。月经先期有色紫夹块，小腹胀坠，头晕心烦，显为肝郁化热，迫血妄行。血去频仍，不能归精于肾，肾精不充，致腰酸背楚；带脉失约，故带下量多。方中的丹皮、生地、东白薇、黄芩炭、凌霄花清热凉血，正本清源；香附、陈皮、茜草、刘寄奴理气化瘀，以调经候；当归、杜仲养血补肾，兼顾其虚；海螵蛸固带止血，并以塞流。全方凉而不凝，止而不涩，调经养血，两为周全。后侧重补肝益肾，并以乌梅炭敛肝，僵蚕散肝，一敛一散，俾致和平。或疏或调，或清或补，悉随病机以赴，遂得如愿以偿矣，感到比较满意。