四、AAI起搏器正常心电图表现

1.起搏功能

当窦性停搏或者窦性心动过缓时，此时AAI起搏器按照设置的一定周期、电压、脉宽发放心房刺激脉冲使心房除极，然后沿正常房室交接区下传激动心室，其心房起搏功能可通过心电图上起搏信号以及其后相应的P′波来判定（图2-6）。

图2-6　AAI起搏心电图

右心耳部位起搏，心电图示：心房脉冲信号后P′波形态与窦性P波近似

2.感知功能

AAI起搏器不仅具有起搏心房的功能，并且具有感知自身P波的功能，感知后的反应方式是抑制心房起搏脉冲的发放，AAI起搏器的感知功能是通过心房起搏功能来间接反映的，例如当自身P波出现时，心房电极即感知了P波，抑制了心房起搏脉冲的发放，并以自身P波为起点，将起搏间期的时距向后顺延，也就是说起搏器的节律发生了一次节律重整，当某一段时间内窦性频率超过基础起搏频率时，起搏器的脉冲发放可被完全抑制（图2-7），而表现为相对“静止状态”。

图2-7　AAI起搏心电图

窦性频率大于60次/分为自身下传，小于60次/分为心房起搏

3.心电图表现

（1）在心房起搏脉冲信号之后出现一个形态异常的P′波。

（2）因大部分起搏电极位于右房上部（右心耳），故波形酷似窦性P波。在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3～V5导联P′波直立，aVR导联P′波倒置。

（3）P′-R间期与自身窦性P-R间期相同，一般在120～200毫秒之间。

（4）P′波下传的QRS-T形态呈室上型，或与自身下传的QRS-T形态相同。

（5）窦性频率超过起搏频率后，出现窦性的P-QRS-T，起搏心律的P′-QRS-T波群被抑制。

（6）与窦性心率竞争者可见真性或假性房性融合波（图2-8）。①真性房性融合波：窦性激动或自身心房激动与AAI起搏器心房电极同时或略有先后激动心房不同部位，在心房内相互融合，形成融合波，两者根据除极心房面积的不同，可以形成不同程度的房性融合波；②假性房性融合波：心房完全由窦性或自身房性激动除极，形成为自身P波形态，AAI起搏器心房起搏脉冲正好落在自身P波中，成为一次无效的起搏信号。

图2-8　AAI起搏房性融合波

P1、P2为正常窦性P波；P3、P4、P6为正常心房起搏的P′波；P5为假性房性融合波；P7形态介于窦性P波与正常心房起搏的P′波之间，为房性融合波