五、AAI起搏器异常心电图表现

1.起搏功能障碍

可表现为间歇性或持续性心房起搏停止，心电图可表现为起搏间期长于基础起搏间期或逸搏间期。此种情况有时可见AAI起搏器电池耗竭的患者（图2-9）。

图2-9　AAI起搏器电池耗竭心电图

患者女，63岁。8年前植入AAI起搏器，现主诉头晕、胸闷。原基础起搏频率68次/分，现可见大部分起搏频率减慢为42次/分

2.感知功能障碍

可分为感知不良（感知低下）和感知过度（超感知）。

（1）感知不良（感知低下）：

可分为间歇性及持续性感知不良，指对自身正常P波不能感知，仍按自身的基础起搏间期发放起搏脉冲。当AAI起搏器感知不良时，其起搏节律不受正常心律的抑制，不发生起搏节律的重整，而按设置的频率发放脉冲刺激（图2-10）。当起搏频率高于窦性心律时，可使窦性心律完全被抑制。当起搏频率等于或低于窦性心律时，可存在两个并行节律点，并形成多种形式的相互干扰。感知不良的原因主要是起搏器的感知灵敏度设置不合适或心内电信号的振幅和（或）斜率不够高，因为P波的振幅较QRS波低得多。因此，临床上AAI起搏器感知不良较VVI起搏器多见。

图2-10　AAI起搏感知功能不足

患者女，78岁。因窦性心动过缓植入AAI起搏器，基础起搏频率65次/分，可见第一个心房起搏信号S1对自身房早P′波不感知，未发生起搏节律重整

（2）感知过度（超感知）：

指AAI起搏器对振幅较低或不应该感知的信号发生感知，例如对QRS波、T波、肌电信号等发生感知，在心电图上可见起搏周期延长（图2-11）。由于P波振幅低，AAI起搏器的感知灵敏度通常设置得较VVI高。

图2-11　AAI起搏器感知过度导致交叉感知QRS波，引起起搏周期短、长交替出现

（马伟　姜海兵　赵菊梅　王凤秀）