头颈肿瘤MDT的重要性

国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院

唐平章

头颈部解剖复杂、癌肿多样，临床研究缺乏足够的I级循证医学证据，因此需要多学科协作保证肿瘤分期及治方案的准确性，同时推动个体化治疗——保全患者呼吸、语言、进食等功能以提高生活质量，使患者得到最有效的治疗。目前头颈部肿瘤的总体生存率在50%～60%，晚期肿瘤综合治疗后的效果较好，因此更需要进行MDT（多学科综合诊治）下的综合治疗。以我院咽下段和颈段食管癌为例，综合治疗后的5年生存率分别为48.6%与42.5%，而单纯手术时仅为20.0%、12.5%。而国际诸多的临床研究也证实MDT的成果：术后放疗、同步放化疗、放疗+靶向治疗、诱导化疗均可以使不同类型的患者获益。由于肿瘤的异质性，单一的靶向治疗将无法涵盖肿瘤治疗过程中复杂的基因变化，而肿瘤的基因变化越复杂，靶向治疗的效果越差，而近期出现的免疫治疗似乎让我们看到了消除异质性、进一步提升肿瘤疗效的曙光，丰富了MDT的内容。台湾学者报道的利用免疫治疗可以临床治愈20%的肿瘤，包括恶性黑色素瘤、肺癌、头颈部癌等，目前国内多家肿瘤中心正在开展免疫治疗的临床试验，希望能进一步提高头颈部患者的生存状况。

同传统模式肿瘤治疗的各科分诊、分治、治疗持续性难以维持相比，肿瘤患者由首诊医师推荐至MDT后，协作组共同明确患者分期并制定综合的治疗方案，保证患者综合治疗的完整性和连续性。MDT遵循的原则包括多学科共同参与、固定的时间和固定地点的会诊制度、有计划的综合治疗、鼓励和支持参加临床研究。其目标为提高头颈肿瘤治疗的质量，保证安全、有效、个性化、及时高效和公正的治疗。