第五节　脑栓塞

脑栓塞（cerebral embolism）是指脱落的栓子经血流进入颅内动脉，使相当口径的动脉血管急性闭塞，引起该血管供血区脑组织缺血及脑功能障碍。

【病因及发病机制】

栓子主要来源于：

成人脑血流量约占心排出量的20%，脑栓塞发病率占全身动脉栓塞的50%，大约90%为心源性，常见于：①心瓣膜病；②各种心内膜炎；③心房纤颤及心律失常；④心肌梗死后等心肌病变；⑤心脏手术及换瓣术后；⑥先天性心脏病。

如经动脉来的脂肪栓、癌细胞团、空气栓等。

占少数。

【诊断依据】

1.有引起栓塞的病因。

2.起病急骤，通常数秒或数分即达高峰。

3.症状多较重，常伴有癫痫发作，多有意识障碍及颅内压增高表现。

4.神经系统定位体征多明确，多为大脑中动脉闭塞，多呈完全性卒中，故体征明确且以偏瘫、偏感最多见。

5.辅助检查

①CT、MRI检查为脑缺血改变，且常为大面积梗死甚至伴出血性梗死，早期检测以DWI敏感；②心电图可见心肌梗死，超声心动图可证实心源性栓子的存在。

【治疗】

脑栓塞尤其是严重大面积梗死或同时伴出血性梗死者，预后多不佳，应积极抢救，治疗基本与脑血栓形成治疗相同，可参考有关内容，但应强调以下几点：

1.酌情加强脱水，必要时大骨瓣减压，以防脑疝发生。

2.为防止再发栓塞及栓塞后继发血栓形成，首选抗凝治疗，可用肝素、阿加曲班、华法林、水蛭素等。溶栓治疗虽可考虑，但因易发出血，应综合分析，严格掌握。

3.酌情重用脑保护剂，控制体温，减轻脑组织损害。

4.治疗原发病。