第六节　腔隙性脑梗死

腔隙性脑梗死（lacunar infarction）指脑深部穿通动脉闭塞引起的缺血性微梗死灶。多由高血压使这些穿通支小动脉硬化或脂性透明变性，导致其管腔狭窄、血栓形成或微栓塞，发生脑组织缺血坏死。

【诊断依据】

1.多见于有多年高血压病史的中老年人。

2.急性或亚急性起病。

3.全脑症状轻，多无意识障碍及颅内压增高症状。

4.体征局限

表现为多种不同的腔隙综合征，常见者为纯运动性轻偏瘫、纯感觉性卒中、感觉运动性卒中、共济失调性轻偏瘫、构音障碍-手笨拙综合征等。

5.CT、MRI检查

在基底核区、皮质下白质或脑干，有与体征一致的缺血灶，直径在1.5cm以下，最大不超过2.0cm，边界清楚，无占位效应。

6.预后多良好，但多次复发或长期高血压伴多发腔隙梗死，脑穿支动脉供血区有多发腔隙灶群集伴白质脱髓鞘者，预后则差，临床表现为假性延髓麻痹、严重血管性痴呆等。

【治疗】

1.一般不需用抗凝、溶栓、脱水治疗，抗血小板聚集剂可酌情应用，以防进展。

2.急性期如不特别需要，不必降压，以利增加脑血流。

3.可用扩血管剂、钙拮抗剂，以利解痉、扩血管，改善脑循环。

4.可用脑保护剂、康复治疗法，促进神经功能恢复。

5.恢复期可坚持适当降压、抗血小板聚集，调血脂、改变不良生活习惯及服用中药制剂等，有效控制各种脑血管病危险因素，预防复发。