第二节　精神障碍的疾病负担

全球的疾病和疾病负担谱已发生了很大变化，在全世界范围内精神障碍都是常见病，也是公共卫生中最复杂的问题。我国的疾病谱和疾病负担谱也在向高收入国家靠拢。疾病负担的调查报告，让我们清楚地知道精神障碍公共卫生服务的重要性和艰巨性。人们通常用“伤残调整生命年”（DALY）来评估“疾病负担”，这也是评估某疾病在当地人群健康水平中相对重要性的最佳指标，同时也是比较不同类型干预措施的成本效益最科学的指标。计算某一地区某种疾病造成的DALY损失时结合以下两个方面：①因为疾病早死而导致的期望寿命减少的年数；②因疾病所导致的劳动能力和生命质量受损的年数。全世界估计有4.5亿人患有精神障碍，包括酒和药物滥用。精神障碍占了全球疾病负担的14%。全球有1.54亿抑郁症患者，2500万精神分裂症患者，9100万酒滥用患者，1500万药物滥用患者。有一半的精神障碍发病于14岁之前。精神障碍患者也是传染性、非传染性疾病和外伤的危险人群。精神障碍同样是我国主要疾病负担源，近1/5的疾病负担源自精神障碍及相关问题。

WHO强调精神障碍在全球公共卫生领域的重要性：全球每四个人中就有一个人会受到精神障碍的影响。精神障碍给社会和经济造成的负担是巨大的。精神障碍在中国也很常见，我国成人精神障碍总患病率为17.5%。精神健康问题严重影响了我国的劳动力和劳动效率，也是事故发生的主要原因。除了“纯”精神障碍的诊断和治疗，躯体疾病患者是精神障碍和精神障碍发生的高危险人群。冠心病、糖尿病、恶性肿瘤等疾病患者，抑郁症发生率高达20%~50%。抑郁症的同时存在，影响了躯体疾病的疗效、预后，加重了疾病负担。这也提示在减轻疾病负担方面需要精神科和非精神科工作人员的合作。

与大多数国家一样，在中国，女性的精神障碍所引起的疾病负担比男性严重；到2020年，精神障碍和自杀造成的疾病负担将占女性疾病总负担的1/4。尚没有严重到足以诊断为精神障碍心理和行为问题也是中国严重的精神健康问题。精神障碍和不良的行为所导致的疾病负担差不多占全国疾病负担的50%。至今为止，公众和卫生机构虽然意识到与毒品和酒精滥用等不健康行为有关的巨大卫生和社会负担，但是应该如何改变这些不健康的生活方式以及减少诱发和加重精神障碍的社会压力是当前面临的巨大挑战和需要解决的重要问题。

从中国不同精神障碍的负担分析来看，中国最重要的精神障碍分别是抑郁症、双相障碍、精神分裂症、强迫症、酒精滥用和痴呆。1998年，抑郁症的疾病负担在中国排第二，到2020年可能排第三。1990年抑郁症和自杀所导致的疾病负担占疾病总负担的13.1%，到2020年可能会上升到17.6%。随着生活水平的提高、人均寿命的延长，精神障碍患者的寿命也会延长，另外随着我国人口老龄化的趋势，与老年人有关的精神障碍也会增多，如痴呆等。这些因素都提示精神障碍的负担在未来还将继续增加。

此外，从精神卫生服务开支的增加可以理解精神障碍对个人和社会造成的巨大负担。1986年，美国精神卫生服务的费用为420亿美元。2003年增加到1210亿美元，2014年增加到2390亿美元。2001年WHO发布的数据显示精神障碍占中国全部疾病负担的20%左右，而总的卫生预算中只有2.35%用于精神卫生服务。但是近年来我国精神卫生服务的开支也是明显增加。