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病例7 阴茎结核疹
（Penis Tuberculid）
【病例简介】
患者，男，33岁，阴茎龟头反复溃疡8年，伴下肢痛性丘疹。病理表现：表皮棘层增厚，较多炎细胞移入，真皮内弥漫性中性粒细胞、淋巴细胞浸润，局灶可见灶性坏死及周围上皮样细胞、多核巨细胞浸润。结核菌素试验阳性。诊断：阴茎结核疹。治疗：抗结核治疗后痊愈。
1.临床资料
患者，男性，33岁，阴茎龟头反复溃疡8年，无自觉症状。患者8年前无明显诱因出现生殖器（龟头）溃疡，伴下肢痛性丘疹，后未经治疗自愈。4年前生殖器及下肢出现相同皮损，下肢散在丘疹，之后破溃，伴疼痛，愈后留有色素沉着，但生殖器部位破溃无自觉症状。患者就诊于北京协和医院，考虑风湿病，未治疗，患者至私立医院输液（用药不详）后好转。1个月前，患者再次出现上述症状，就诊于本院皮肤科。患者无食物药物过敏史，无家族遗传史，无其他内科疾病史。
体检：
中年男性，一般情况好。系统检查无异常发现。皮肤科检查：龟头不规则溃疡，溃疡边缘有轻微穿凿，基底被以灰色的坏死苔，有脓样分泌物，周围有浸润性红晕（图7-1），下肢丘疹破溃，色素沉着（图7-2）。
图7-1 龟头溃疡，少量分泌物
图7-2 下肢丘疹破溃，色素沉着
实验室检查：
血TPPA（-），RPR（-）；结核菌素试验阳性。
病理表现：
表皮棘层增厚，较多炎细胞移入（图7-3），真皮内弥漫性中性粒细胞、淋巴细胞浸润，局灶可见灶性坏死及周围上皮样细胞、多核巨细胞浸润（图7-4）。结核菌素试验阳性。
图7-3 表皮棘层增厚，较多炎细胞移入（HE染色×100）
图7-4 真皮内弥漫性中性粒细胞、淋巴细胞浸润，局灶可见灶性坏死及周围上皮样细胞、多核巨细胞浸润（HE染色×200）
诊断：
阴茎结核疹。治疗：抗结核治疗后痊愈。
2.讨论
皮肤结核是结核分枝杆菌侵犯皮肤或其他脏器的结核病灶继发的皮肤损害。根据感染途径及发病机制的不同，皮肤结核分为外源性原发结核、内源性继发结核、血源性结核病及发疹性结核（结核疹）。阴茎结核疹是发生于阴茎的一种血行播散性皮肤结核，可形成丘疹、结节及破溃等，皮疹可自然吸收，病程反复，迁延数年。该皮疹一般考虑身体其他部位的结核分枝杆菌经血行播散至阴茎，且在阴茎迅速被消灭而引起的迟发型变态反应疹。阴茎结核疹多发生在青年人，常伴发其他结核病，如肺结核、骨结核、肾结核等，有时可以有四肢皮肤皮疹，结核菌素试验阳性。但患者皮疹处并查不到结核分枝杆菌。
本文患者为男性，33岁，病程8年，反复发作，龟头不规则溃疡，下肢丘疹破溃，色素沉着。血TPPA（-），RPR（-）；结核菌素试验强阳性；病理表现：表皮棘层增厚，较多炎细胞移入，真皮内弥漫性中性粒细胞、淋巴细胞浸润，局灶可见灶性坏死及周围上皮样细胞、多核巨细胞浸润。结合病史、皮疹、结核菌素试验及组织病理诊断为阴茎结核疹。同时，患者经过抗结核治疗后痊愈，也说明了患者诊断为阴茎结核疹的可信性。
（谷永革）
点评
1.报道了阴茎结核疹病例，皮疹为龟头不规则溃疡，溃疡边缘有轻微穿凿。
2.病理可见灶性坏死及周围上皮样细胞、多核巨细胞浸润。
3.结核菌素试验阳性。
4.抗结核治疗有效。
5.临床工作中注意结核疹的鉴别。