脑神与心神关系密切，其核心是人体神志活动和血脉心脏的密切关系。血脉通，则神机畅；血脉涩，则神机壅滞；血脉闭则神机息。脑为元神之府，脑神为元神，为人神之主。心为血脉之主，主血而藏心神，心神是脑神功能的一部分，而心神性焦虑则是心主血脉功能的失常对人体精神活动影响的结果。

心与脑关系密切。从经络联系看，“手少阴心经……其支者，从心系上挟咽，系目系”，“手少阴之别，名曰通里，去腕一寸半，别而上行，循经入心中，系舌本，属目系”（《灵枢·经脉》），从目系“裹撷筋骨血气之精，而与脉并为系，上属于脑，后出于项中”（《灵枢·大惑论》），又“足太阳有通项入于脑者，正属目本，名曰眼系”（《灵枢·寒热病》），故心通过目系，与脑有经脉联系。

从本质上讲，心和心神离不开脑和脑神的统摄，脑和脑神时刻离不开人体血液的循环，人体血液的循环时刻离不开心脏的正常活动，这是心脏对脑神活动作用的基础。中医学对心神与脑神关系的认识及其表述尚需探索，但脑神统摄心神，心神是脑神的组成部分，心神与心血以及心主血脉功能关系密切，心在志为喜，脑神与心相互影响，故在焦虑症候群的证治中要注意心脑的调摄则是明确肯定的。与焦虑关系密切的心神失常，主要应考虑心火亢盛、心气不足、心血不足、心阴不足、痰火扰心、心血瘀阻、心肾不交、心肝热盛、心脾两虚等病机因素。

焦虑患者常见善惊、恐惧，或心悸怔忡、胆小、易悲，高兴不起来，这往往是心火亢盛，火扰心神，以致脑神大乱；或心气、心血、心阴不足，心神失养，脑神不健所致。心主火藏神，心火亢盛，火动风升，风火扰动元神，元神大乱，神气大浮大乱，可见惊恐失措、难以集中思想或讲话、脉数而躁乱、害怕、犹如濒死、心烦易惊等情绪症状；神乱则气乱，血脉乱窜，患者往往突然感到气短、头晕、晕厥、震颤或颤动、口干、心悸心慌、视物模糊、胸闷、胸部压紧或疼痛感或呼吸困难、喉头堵塞、好像透不过气来、即将窒息等躯体不适。如上惊恐发作数次之后，常心神大耗，脑神受损，以致遗留担忧、害怕、怔忡等症。

更常见的是心气不足，胆怯害怕。心主血藏神，心气虚，则心悸，气短，动则尤甚，自汗出，神疲乏力，语声低微，心胸空闷，气血不荣脑髓，脑神失养则怕见人、胆怯易惊、胆小害怕；所谓“心虚则畏人，暝目欲眠，精神不倚，魂魄妄乱。心脉沉小而紧浮，气喘，若心下气坚不下，喜咽唾，手热烦满，多忘，太息，此得之思虑太过。”（《中藏经·论心脏虚实寒热生死逆顺脉证之法》）心气不足引发的焦虑症候群不是一个单一的疾病，可以见于多种疾病的不同阶段，往往难于简单判断，应全面检查，排除各种器质性疾患，对尤以善惊善恐、担忧害怕、怔忡心悸为主者，应在益气养心的同时，治以安神宁脑。

心血不足，心神失养，脑神受损，神虚气浮，疲弱易扰，如遇情志刺激或人体气机郁滞，易出现情绪不宁，心感不安，心动悸不止，胆怯易惊，怕人怕事，敏感多疑，不敢出门或遇事不争等症。血虚不能涵养心神，神机不宁，则夜寐多梦，虚烦，疲乏困倦，舌淡，脉沉细。脑神失于心血的荣养，还可出现注意力容易分散、记忆力减退、头晕目眩、神疲意怯、神思恍惚、沉默少语、默默不欲饮食、悲伤欲哭、泣涕涟涟、疑虑重重、遇事难以决断等。仲景曰：“邪客使魂魄不安者，血气少也。血气少者属于心，心气虚者其人多畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行。”（《金匮要略方论·五脏风寒积聚病脉证并治》）如上述症状兼见悸烦不宁、寐少梦多、惊惕不安、口舌干燥、手足心热、盗汗，往往是出现了心阴不足，阴虚火旺的证候，为常见焦虑之症，治宜滋养心阴心血。

七情不遂，五志内郁化火，可致心火亢盛，心火内炽，热扰心神，症见：躁扰不宁，善惊善恐，心烦意乱，坐卧不安，一念刚起，相反念头立现，内心冲突，担忧害怕，舌质红，苔黄腻。这些症状也可见于心肝热盛，由心火引动肝火，或肝郁气滞日久化火，心肝之火上扰脑神，脑神失宁，多见于焦虑症初期。

痰火扰动心神，亦为临证焦虑常见类型。患者素有痰邪，又暴惊暴怒伤肝，神魂不宁，心肝俱损，神浮火动，痰火互结，上扰脑神，神不归舍；故令其心烦意乱，多梦少寐，胆小怕事，心悸心慌，坐卧不宁，烦躁不安；往往伴有痰火内热之症，如：脉弦滑数，舌苔厚腻，大便干燥，小便黄赤。甚可出现痰火扰动神机或痰气蒙蔽清窍，脑神大乱，时可转为冲动，激越之症。

脑神的实现依赖于神机的舒畅。神机实为气机的一部分。气机升降理论认为，心肾为人体气机升降的根本，七情刺激，五志化火，火热伤阴，或思虑太过暗耗心阴，致心阴不足，阴不敛阳，心火上炎或心阳独亢而不能下交于肾，久之肾阴亏虚，终致心肾不交。失眠、心悸、烦躁不安、健忘、遗精，实为焦虑常见之症，其关键在于心阴不足，心神浮动，脑神不宁，发为焦虑。

痰浊扰心是各种脑神病常见的证型之一，或因脾湿痰聚，或因心脾两虚，或因心肾阳虚，或因脾肾不足，蒸腾无力，清阳不升，浊阴不降，水谷精微化为痰浊，蒙蔽清窍，脑神被遏，神机不畅，神志不爽，而出现表情呆钝、抑郁淡漠、四肢困乏无力、食少呕恶、腹满脘痞、舌淡苔腻，或痰浊与气郁互结蕴热化火、扰及神明而出现情绪不宁，易惊善惕、怔忡不止，或烦或躁、难以入寐，梦寐不安，噩梦连连，多为焦虑与其他脑神病难治之证。

思虑日久，久罹焦虑，神机不畅，气机久郁，血行不畅，瘀血内停，或久病入络，瘀滞内生，血脉瘀阻，或明或暗，或显或微，或有形之瘀，或无形之滞涩阻碍脑络，脑神被阻，郁瘀并见，互为因果，恶性循环，尚可瘀久化热。各种心脑血管疾病伴发焦虑障碍多属于此，久郁久虑亦常常见于郁瘀之患。

在心气不足重证，还可见到心阳虚之证，情绪持续低落，悲伤欲死，兴趣索然，心悸而有空虚感，惕然而动，喘憋水肿，唇青肢厥。此种焦虑往往是出现于躯体器质性疾患，如心衰，如癌症晚期，为难治之候。

另外，心肺气虚，神气不充，脑神失调，治节失常，常可见但悲欲哭，情绪低落，抑郁寡欢，气短乏力，自汗，舌淡脉弱；心脾两虚，气血乏源，脑神失养疲弱无力伸展，亦可导致焦虑或伴有焦虑情绪的发生；心肾阳虚，可致神倦肢懒；气机无力，寒湿内生，痰浊内停，可见于焦虑日久，气机不畅，神机被遏之时。