第四章　脑神、五脏与焦虑

焦虑症候群是由于各种原因引起的气机紊乱，神机不畅，脑神功能紊乱，是脑神与心神、肝魂、脾意、肺魄、肾志及其相关脏腑气血的功能失调所导致的，以烦躁不安、担忧、惊恐为主要神志症状并伴有不同躯体症状的临床综合征。焦虑症候群可以单独出现，也可以出现在不同的精神疾患、躯体疾患的不同阶段，呈现不同的特点，其本质是一个全身性疾患，病因涉及患者心身素质、心理-社会-文化因素、所罹患躯体疾病；其病位在脑，病机非一，病症多变，躯体症状与精神症状交织错杂，其病机和转归过程与人体脑、肾、肝、脾、心、肺、胆、胃等脏腑关系密切，治疗上要心理治疗、药物治疗以及其他治疗并进，中医治疗要注意形神兼顾，多管齐下、杂合以治，但务必应以安脑宁神为先。

王老主张脑主神明，神明之患乃为脑神之乱。脑为至清至阳之脏，如人体气机升降出入正常，清气得升，浊气下降，五脏六腑的清阳与气血特别是肾精上输充养脑髓，气血通过血脉荣养脑络，脑髓充盛，脑络通畅，脑神得以生发，为脑神所喜，脑神喜则神机四布，气机宣畅，不失其所主，则神清气爽，情志和畅，脑神安泰。脑又为清虚之府，不能容邪，如气机郁滞，五脏六腑的邪气上犯脑府，则为脑神所恶，脑神恶则脑机不畅，神机不行，难效其灵，遂现五神脏失常，可见七情失节，五志失度，则脑神病乃生。

脑喜虚静，恶躁乱；喜宣畅、恶抑郁；喜清凉，恶躁热；喜柔润，恶暴直；喜清净，恶浊秽。七情不遂，心身失调及脏腑各器官病变引起肾阴虚或阴虚火旺，脑络失润，热扰脑神；或气血郁滞，致脑神失于宣畅不得伸展；或清阳不升，浊阴不降，痰湿浊气内停脑络，痰浊蒙蔽脑神使脑失清净；或气郁化火，火扰脑神，脑神失于清凉；或痰火内结，气滞痰结，上及脑神，脑神被痰气或痰火所遏；或气滞血瘀，病久入络，脑络不通，阻塞神机，脑神不畅；或气结郁滞日久，伤及脏腑气血阴阳正气，或心脾不足，气血两虚，脾肾两虚，心肾不交，气血精髓不能上灌于脑致脑髓失于柔润滋养，神机伸展无力；或上述因素交互为患，痰火虚瘀影响脑髓脑神，神机不畅，不为脑喜而反为脑恶，使得脑神或因虚伸展无力，或因郁瘀痰阻不得伸展，或因火邪或痰火扰动，均可成为脑神罹患焦虑的病机基础。由于神机不畅，导致气机升降失常，气血脏腑功能失调，脑神功能紊乱和脏腑气血功能紊乱共同作用，使五志七情失常，或见善惊，或见善恐，或见善忧思，或见烦躁，或见激越，或见失眠，或因不同躯体特点和根据具体病机转归，出现不同的精神情志或躯体症状，成为不同特点的焦虑症候群。

焦虑症候群，是最常见的精神疾患，也是很多精神疾患的基础与背景，往往伴有与情感因素关系密切的躯体症状，这些躯体症状难以用躯体的生理病理改变加以解释，通常的治疗往往效果不佳。运用五神脏理论可以细化对焦虑症候群的描述与分类，增加辨证的准确性和治疗的针对性。从五神脏角度看，焦虑疾患是脑神不宁基础上的情志疾患，担忧、紧张、害怕、不安等是共同症状。其中，以心神失常为主的，往往烦躁、善惊，伴有心悸心慌等心脏功能失常的躯体化症状；或以肝魂失调为主的，则善怒、躁扰不安、不能决断，伴有肌肉抖动等肝脏功能失常的躯体症状；或以肾志失常为主的，常善恐、胆小，并伴有肾脏功能失常的躯体症状，如阳痿等性功能障碍和尿频等泌尿系功能障碍；或以肺魄失调的为主的，则善忧悲、善哭，并伴有胸闷、憋气、气喘等呼吸系统紊乱的躯体症状；或以脾意失调为主的，常以思虑过度为突出表现，往往伴有消化系统的躯体功能紊乱症状，如胃纳不佳、胃脘胀满、腹泻、便秘等。以此分类，则基本可以涵盖临床上不同的焦虑类型。从五神脏角度梳理描述、分类解析焦虑，就可以更新我们对焦虑疾患的中医认识，并由此提高对焦虑的辨证论治水平，从而有助于进一步改善对焦虑症候群的疗效。