焦虑，是一类以紧张、害怕、担忧为主的症状群，既包括精神症状也包括相当的躯体症状，其临床表现症状相当复杂，既有精神情感症状与躯体症状前后的复杂性，也有演化的规律性，同时也呈现不同阶段虚实寒热特点和脏腑特点。为此全面地掌握焦虑症状的不同病程阶段的表现，将直接影响到疗效。透过不同临床症状的表象，在纷繁的症状中抓住焦虑的本质与核心，对于判断和治疗焦虑症状具有极大的临床意义。

中医认为，脑为元神之府，心为血脉之主。心主血，藏神，心神是与血关系密切的神志功能部分。心主血是指血液的循环依靠心主血脉的功能。气血之正常运行主要靠心气的功能来完成，故又有气行则血行之论。神守于心，若功能失调，易出现以下病理性症状：

“心主之脉，起于胸中，出属心包，下鬲历络三焦，故为心疝，时善惊。”（《素问》王冰注）“心火甚则善惊，所以惊则心动而不宁也。”（《素问病机气宜保命集·病机论》）易惊为常见症状，多是火旺扰乱神明，心神不宁的表现，伴有坐立不安、表情紧张、内心焦躁起急等。善惊往往是火热的表现，其心火亢盛多源于阳明热或胃火，即所谓“善惊谵妄暴热者，阳明胃经热也”。

临床上心火常源于肝火亢盛，心肝热盛常见急躁易怒，《素问·风论》有“心风之状，多汗恶风，焦绝，善怒吓，赤色，病甚则言不可快，诊在口，其色赤”。

“心热，日中甚，烦心，心痛，掌中热而啘，以黄连泻心汤、导赤散、安神丸”（《丹溪手镜·热烦》）。焦虑障碍患者常见心烦，甚则坐立不安，易怒，口干，伴有大便干燥。年老者在烦心的同时，表情发呆，少有笑意。

磨牙实属焦虑患者的常见症状，“头疼鼻塞，目赤心惊，咽喉不利，口舌生疮，烦渴饮冷，睡语咬牙者，上实也”。（《外科精义·论虚实法》）“心热，则视其口中气温，或合面卧而就冷，或上窜咬牙也”（《小儿卫生总微论方·卷二》）。“小儿心经壅热，烦躁睡语，或时复上窜咬牙，小便黄涩，久则成惊，触物易动”（《活幼新书》）。临床所见，某些焦虑状态的患者在清醒的情况下，不断地咀嚼、咬牙、打牙，越是紧张的情况下咀嚼频率越增加，打牙不停可达数分钟，可能是这样的动作行为可以缓解焦虑紧张情绪，也有的焦虑患者在夜间梦中咬牙严重。咬牙影响患者形象和人际关系，被家人、室友所嘲笑。这类患者居多的是心胃热盛。“脾气通于口”，故口中气热，有的患者除咬牙之外还有弄舌，流口水的症状。

“热劳之证，心神烦躁，面赤头疼，眼涩唇焦，身体壮热，烦渴不止，口舌生疮，食饮无味，肢节酸疼，多卧少起，或时盗汗，日渐羸瘦者是也。”（《圣济总录·热劳》）

如十味导赤散“治实热……此治心脏实热，一切口舌生疮、惊悸、烦渴诸症。”（《杂病源流犀烛·心病源流》）

“凡小便，人但见其黄，便谓是火，而不知人逢劳倦，小水即黄；焦思多虑，小水亦黄。”（《景岳全书·传忠录上》）

“心虚嗜惊。心虚寸濡弱，心虚成恐惧”（《华佗内照经·五脏相入第二》）。《景岳全书·怔忡惊恐》说：“营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍，故或为惊惕，或为恐畏，或若有所系恋，或无因而偏多妄思，以致终夜不寐，及忽寐忽醒，而为神魂不安等证。”同样指明了心血不足可出现的惊恐、坐立不安及睡眠障碍，均为焦虑患者常见症状。

“益荣汤治思虑过多，耗伤心血，心血既伤，神无所守，是以怔忡恍惚，善悲忧，少颜色，夜多不寐，小便或浊。”（《济生方·惊悸怔忡健忘门》）“半夏补心汤，治心虚寒，心中胀满，悲忧，或梦山丘平泽。”（《备急千金要方·心脏·心虚实》）

“久思所爱，独事不意，虚耗真血，心血不足，遂成怔忡，俗称心忡脉乱是也。”（《秘传证治要诀·怔忡》）“夫怔忡者，此心血不足也……血乃心之主……血富则心君自安矣。”（《济生方·惊悸怔忡健忘门》）以上说明心血亏虚的人，临床可出现怔忡恍惚而不寐，同时出现情绪低落，善悲忧。更甚者整夜不寐，千金难求一眠，用患者的话说是“活受罪”“不如死了好”。《神农本草经疏·卷二上》也说：“不得寐，属心血虚有热”。《济生方·惊悸怔忡健忘门》记载：“多因汲汲富贵，戚戚贫贱，又思所爱，触事不意，真血虚耗，心帝失辅，渐成怔忡。怔忡不已，变生诸症，舌强恍惚，善忧悲，少颜色，皆心病之候”，则是强调了社会因素、身份改变等，对人产生焦虑抑郁情绪的关键作用。

就是怔忡。“惊悸者，因事有所惊而悸，忪悸者，本无所惊，常心忪而自悸。”（《秘传证治要诀·怔忡》）

“心血虚不得之症，心烦躁乱，夜卧惊起，口燥舌干，五心烦热，此心血不足，心火太旺之证也”（《症因脉治·卷三》），指出了心烦躁乱乃心血虚所致。焦虑障碍的患者，心烦是最常见的主诉，心烦躁乱的患者，多发脾气，情绪不稳，久病多见阴虚有热，症见五心烦热。

“心之虚，血不足也……其症为惊悸，为不得卧，为健忘，为虚痛，为怔忡，为遗精。”（《笔花医镜·脏腑证治·心部》）指明了惊悸不安、睡眠障碍、记忆力减退，皆因“心之虚”所致。心主火，肾主水，上下相交，阴阳相济，为人体气机常态。今心血虚，水火不济，故不寐；精亏则不养脑，故健忘矣。这些症状在焦虑症不同时期均可以见到。

“心火内蕴，膻中如燔，凉膈清心，功见一斑。心血内亏，恍惚不寐，服二丹丸，可以安睡。火盛壮水，勿辞迂缓，水升火降，枯回燥转。”（《医门法律》）

“寸脉芤者，作事不定，心好健忘”（《太素脉诀》）形容血虚脉芤的人，由于心神失养，而表现为做事难以决断，容易忘记事情的性格特征，有时是一些特定的焦虑患者临床表现。

“怔忡者，此心血不足也。盖心主于血，血乃心之主，心乃形之君，血富则心君自安矣。多因汲汲富贵，戚戚贫贱，又思所爱，触事不意，真血虚耗，心帝失辅，渐成怔忡。怔忡不已，变生诸症，舌强恍惚，善忧悲，少颜色，皆心病之候。”（《济生方·惊悸怔忡健忘门》）焦虑患者，面色憔悴，神情或显萎靡，或显狼狈，或显无奈、紧张，甚至面如土灰色，满面愁容，或呈慢性病容，或成虚证面色，但多是心虚不足之证，或虚实夹杂之证，长期焦虑或长期服用安眠药的患者特别明显，面目虚胖，有人形容为大面包似的。

“卑惵，心血不足病也。与怔忡病一类，其症胸中痞塞，不能饮食，如痴如醉，心中常有所歉，爱居暗室，或倚门后，见人即惊避无地，每病至数年，不得以癫症治之也”（《杂病源流犀烛·怔忡源流》）。“心中常有所怯，爱处暗室，或倚门后，见人则惊避，似失志状，此名为卑惵之卑，以血不足故也”（《证治要诀》）。

“大抵惊悸健忘，怔忡失志，不寐心风，皆是胆涎沃心，以致心气不足”（《证治要诀》），“心病……虚则多惊悸，惕惕然无眠，胸腹及腰背引痛，喜悲”（《中藏经·论心脏虚实寒热生死逆顺脉证之法》），“心气不足……惊悸……善忧悲，是为心气虚也，则宜补之”（《诸病源候论·脏腑病》）。说明心气虚之人，惊悸是常见的症状，这种惊悸可能伴有悲伤的情绪，还可同时存在精神恍惚等临床表现，这在焦虑障碍患者中是常见的症状。《备急千金要方·小肠腑·风虚惊悸》也有“大定心汤，治心气虚悸，恍惚多忘，或梦寤惊魇方”和“小镇心散，治心气不足，虚悸恐畏，悲思恍惚，心神不定，惕惕然而惊方”的记载。《圣济总录·诸注门·鬼魅》说：“心气不足，精神衰弱，邪气乘虚而感……其状令人喜怒不常，情思如醉，或狂言惊怖，向壁悲啼，梦魇多寐……”这些描述似乎是其他精神疾病所伴发的焦虑症状。

《脉经·卷第五·心手少阴经病证》曰：“邪哭使魂魄不安者，血气少也。血气少者，属于心。心气虚者，其人则畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行。”

“定志丸治心气不定，五脏不足，恍惚振悸，忧愁悲伤，差错谬忘，梦寐惊魇，恐怖不宁，喜怒无时，朝瘥暮剧，暮瘥朝剧，或发狂眩，并宜服之。”“预知子丸治心气不足，志意不定，神情恍惚，语言错妄，忪悸烦郁，愁忧惨戚，喜怒多恐，健忘少睡，夜多异梦，寤即惊魇，或发狂眩，暴不知人，并宜服之。”（《太平惠民和剂局方》）

“心气虚，不得卧之因，真阳素乏，木不生火，心气虚则心主无威，心神失守，而夜卧不安之症作矣。”（《症因脉治·卷三》）说明心气虚者，可出现夜卧不安等睡眠障碍。同时还记载有“心怯倦怠，心战胆寒，时时欲睡，睡中自醒……此心气虚不得卧之证也”，均说明焦虑障碍心气不足的患者经常伴有不同程度和不同特点的睡眠障碍。

“脉至如华者，令人善恐，不欲坐卧，行立常听，是小肠气予不足也”（《素问·大奇论》），马莳对此解释说：“此言小肠气之不足者，有脉象证候死期也。脉至如华者，是似草木之华，虚弱而按之无本也。其证令人善恐，以心气不足也。不欲坐卧，以心气不宁也。其行立之时，常有听物之意，以恐惧之心胜耳。是乃小肠之气不足所致也。盖心与小肠为表里，小肠之病与心同也。”这里描述了一种以善恐、坐立不安、每每担忧有声音出现的焦虑状态，以心气不宁为原因，实际上是一种心气不足。

“心虚则梦恍惚幽昧之事而魇。宜清心补血汤。”（《杂病源流犀烛·惊悸悲恐喜怒忧思源流》）焦虑患者噩梦纷纭，多与心气不足有关。“有思虑太甚，致心气不足，忽忽善忘，恐怯不安，梦寐不祥者（宜定志丸）”描述了一种非常典型的焦虑表现。

“肝虚入心，嗜惊，恶骂，躁不欲闻人语声，甚则叫呼”（《华佗内照经·五脏相入》），“心虚证为惊悸不欲闻人语者”（《医学入门·心脏》）描述患者内心烦躁，喜静，善惊，不愿意接触人、听人说话、与人对话就会感到不舒适、紧张。

“心虚则畏人，暝目欲眠，精神不倚，魂魄妄乱。心脉沉小而紧浮，气喘，若心下气坚不下，喜咽唾，手热烦满，多忘，太息，此得之思虑太过。”（《中藏经·论心脏虚实寒热生死逆顺脉证之法》）

自言自语，令人感到奇怪，自己浑然不觉，“茯苓补心汤治心气不足，善悲愁恚怒，衄血面黄，烦闷五心热，或独语不觉，咽喉痛，舌本强，冷涎出（一作汗出），善忘恐走不定，妇人崩中，面色赤。”《古今图书集成医部全录·情志门》）

“治心虚寒，心中胀满，悲忧，或梦山丘平泽，半夏补心汤”（《备急千金要方·心脏·心虚实》）“心气虚则悲”（《灵枢·本神》）。“悲”是焦虑患者最常见的症状之一，这类患者因为担忧，所以经常把事情想得不好，所以情绪悲苦，故焦虑患者往往伴有抑郁情绪。临床上可见于焦虑障碍的各个阶段，患者有悲伤的情绪，常常是偷着哭泣，不愿让人看到，终日为内心不愿说出的愿望和事而伤心落泪。这类患者往往生活备受挫折，境遇悲苦，愁事不断，不良心情蕴结在心中长达数月、数年，多由于生活中的重大事件引起。也可能因年近花甲，体弱多病，劳苦一辈子，生活处境刚有转机，却又病魔缠身，无法振作，或子女不孝，或生活就医无着落，自觉前途渺茫，多为忧悲共存。类似的描述还有：“心虚者，阳虚而多悲。”（《景岳全书·虚实篇》）心阳虚是心气虚的进一步发展，多见于有躯体疾病的老年人，阳虚之人易悲，故在治疗老年焦虑障碍的患者时应注意善悲情绪相关心身问题的辨证与处理。

宋代严用和《济生方·论治》有“心气安逸，胆气不怯，决断思虑，得其所矣。或因事有所大惊，或闻虚响，或见异相，登高涉险，惊忤心神，气与涎郁，遂使惊悸。惊悸不已，变生诸证，或短气悸乏，体倦自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安，皆心虚胆怯之候也。”

“心气不足，怔忡自汗。”（《古今图书集成医部全录·惊悸怔忡健忘门》）

《伤寒论·平脉法》：“设令向壁卧，闻师到不惊，起而盻视，若三言三止，脉之咽唾者，此诈病也。”《中藏经·论心脏虚实寒热生死逆顺脉证之法》“心脉沉小而紧浮，气喘，若心下气坚不下，喜咽唾，手热烦满，多忘，太息，此得之思虑太过。”不停地咽唾液，是患者内心紧张不自主的表现，常见于焦虑患者。

“喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”（《金匮要略·妇人杂病脉证并治》）

“心藏神，火之精也。阳盛则神王，故多喜而笑；阳衰则阴惨乘之，故多忧而悲”（《类经》），指明了阴阳之盛衰可表现出笑与哭、喜与怒之不同症状，有助于辨证定位和用药。

《杂病源流犀烛·惊悸悲恐喜怒忧思源流》中说：“所谓善悲者，不必实有可悲之事，心中只是恹悒不快，虽遇可喜，亦只强力为欢笑而已。”明确地指出了焦虑或伴有抑郁症状患者的内心无快乐、无活力，虽遇喜事而不快，高兴不起来，情绪低落而善悲，乃心神不宁之故。

“邪气客于心，则梦烟火，心脏气短，夜卧不宁，懊 ，气逆往来，腹中热，喜水涎出。”（《张氏医通·卷上三》）

“若夫梦者，亦神不安之一验耳。凡人形接则为事，神遇则为梦，神役乎物，则魂魄因而不安，魂魄不安，则飞扬妄行，合目而多梦，又况七情扰之，六淫感之，心气一虚随感而应。谚云：日之所接，夜之所梦，洵有然也。宜别离散、益气安神汤。”（《杂病源流犀烛·惊悸悲恐喜怒忧思源流》）

《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证并治》说：“百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食，复不能食，常默然，欲卧不能卧，欲行不能行；饮食或有美时，或有不用闻食臭时；如寒无寒，如热无热；口苦，小便赤；诸药不能治，得药则剧吐利。如有神灵者，而身形如和，其脉微微。”所描述的这一组症状，很形象地描述了一组焦虑症候群。

杏仁丸方治“心虚神气不宁，举动多惊，睡卧不安。”（《圣济总录·心脏门·心虚》）论曰：“产后气血俱虚，心气不足，风邪乘虚入于手少阴之经，则神气浮越，举动多惊，心悸，目睛不转者，是其候也。”（《圣济总录·产后惊悸》）

焦虑患者的各种发作性症状呈现“时发时止，发则欲死”，如“加味七气汤，治喜怒忧思悲恐惊七气为病，发则心腹刺痛不可忍，时发时止，发则欲死”（《古今图书集成医部全录·情志门》）就是典型例子。“倏忽往来，时发时止，是无水也。昼见夜伏，夜见昼止，不时而动，是无火也。当求其属而主之。”（《明医杂著》）

《丹溪心法·惊悸怔忡》说：“心虚而郁痰，则耳闻大声，目击异物，遇险临危，触事丧志，心为之忤，使人有惕惕之状，是则为惊。心虚而停水，则胸中渗漉，虚气流动，水既上乘，心火恶之，心不自安，使人有怏怏之状，是则为悸。”《血证论·失血兼见诸证·怔忡》说：“心中有痰者，痰入心中，阻其心气，是以心跳动不安，宜指迷茯苓丸……治之。”指明了痰邪阻其心气，致使心跳而不安，这与焦虑障碍患者常见的“心跳得难受”“难受得要死”主诉是相符的。

“健忘者，所过之事，转盼遗忘，此乃思虑过度，病在心脾，宜归脾汤。健忘者，为事有始无终，言谈不知首尾，此乃病之故，非比生成之愚顽不知人事者。”“健忘由精神短少者多，亦有痰者。此证皆由思忧过度，损其心胞，以致神舍不清，遇事多忘，乃思虑过度，病在心脾。”（《丹溪心法》）《名医指掌·卷七》也说：“日久不已，精神缺少，心气空虚，神不清而生痰，痰迷心窍，则遇事多忘。”指明了因痰迷心窍为病理者，可出现遇事多忘的临床相。多忘，有实有虚，虚者多肾不荣脑，实者多为痰邪及脑，心神不守而忘。“忘前失后，心气衰也”“心孔昏塞，多忘喜误”，患者自感口误、笔误增多。

《景岳全书·癫狂痴呆》说：“凡平素无痰，而或以郁结，或以不遂，或以思虑，或以疑惑，或以惊恐，而渐致痴呆，言辞颠倒，举动不经，或多汗，或善愁，其证则千奇万怪，无多不至，脉必弦或数，或大或小，变易不常，此其逆气在心和肝胆二经，气有不清而然。”说明多种途径的情志因素可导致千奇百怪的焦虑症状。

“痰结在胃中，不能吐出，狂言如见鬼状，时发时止，气塞胸膛”（《石室秘录·狂病治法》）。此证也常见于焦虑症患者。

“或以惊恐而渐致痴呆，言辞颠倒，举动不经，或多汗，或善愁，其证则千奇万怪，无所不至，脉必或弦或数，或大或小，变易不常。”张景岳这段虽然描述的是由惊恐所致痴呆，但实际上看更像一个焦虑状态，而“言辞颠倒，举动不经”也更像一个焦虑症患者的冲突与纠结状况。

恶心，呃逆，嗳气，泛恶是焦虑患者常出现的症状，常伴随着情绪低落在病中出现。多与人体脏腑气机不畅有关，故《诸病源候论·呕哕病》说：“恶心者，由心下有停水积饮所为也。心主火，脾主土，土性克水，今脾虚则土气衰弱，不能克消水饮，水饮之气不散，上乘于心，复遇冷气所加之，故令火气不宣，则心里澹澹然欲吐，名为恶心也。”

健忘、喜忘为焦虑障碍的常见症状，多见于心脾两虚患者。《医林绳墨·卷三》中：“心气不能专至，脾气不能善思，随事可应，不能善记，谓之健忘”是非常生动的描述。在焦虑患者中常见于中老年人，似乎知识分子居多，近年来在一些学生中此主诉也逐渐多起来，而且患病时间越长心脾两虚症状越明显。《济生方·健忘》中说：“夫健忘者，常常喜忘是也，盖脾主意与思，心亦主思，思虑过度，意舍不精，神宫不职，使人健忘，治之法当理脾”。临床此症轻者多属心脾不足，重者多为肾精亏虚。

“因思劳伤心脾，致健忘失事，言语颠倒如痴者”（《杂病源流犀烛》），有的患者焦虑表现为说话颠三倒四，想东说西，这多与患者注意力不集中、走神有关。

“十黄散，治五脏六腑血气少，亡魂失魄，五脏觉不安，忽忽喜悲，心中善恐怖如有鬼物，此皆发于大惊，及当风从高堕下落水所致，悉主之。”（《备急千金要方·小肠腑·风癫》）

“脾风入心，嗜呕吐，头重眼前昏昏，往往见黄黄黑黑花。”（《内照经·五脏相入》）

“脾虚入心，食了旋饥，心中往往多热，来欠嗜卧”（《内照经·五脏相入》。

思虑伤心与脾，则益善思而恍惚不寐。（《医学入门》）

“思虑过度，及因大惊大恐，以致心虚停痰，或耳闻大声，目见异物，临危触事，便觉惊悸，甚则心跳欲厥，脉弦濡者，虚也。血虚，四物汤、茯神汤、妙香散、朱砂安神丸。气血俱虚，人参养荣汤、养心汤。时作时止者痰也”。（《医学入门》）

“眠多异梦，随即惊觉”（《证治要诀》），“卧多惊魇，口中有声”（《医宗必读》），“梦寐惊魇”“梦寐不祥，登高涉险”“少睡，夜多异梦，寐即惊魇”（《太平惠民和剂局方》），“每卧则魂飞扬，觉身在床而神魂离体，惊悸多魇，通夕无寐”（《医学纲目》）等各种描述。

根据中医理论，《济生方·遗浊》中生动地描述了心肾不交所致遗精，“天癸者，精也，精者身之本也，肾藏精，藏精者不可伤。皆由不善卫生，喜怒劳逸，忧愁思虑，嗜欲过度，起居不常，遂至心火炎上而不息，肾水散漫而不归，上下不得交养。心受病者，令人遗精白浊；肾受病者，亦令人遗精白浊，此皆心肾不交，关键不牢之致也。”换言之，遗精致虚者，肾必空虚，空虚则不生髓养脑，可伴随有周身倦怠、无精打采及记忆力、理解力、计算力的减退，甚则终日苦闷而生欲死之心。《济生方·虚损》中进一步指出“心肾不交，精元不固，面少颜色，惊悸健忘，梦寐不安，小便赤涩，遗精白浊，足胫酸痛，耳聋目昏，口干脚弱。”此证在未婚青少年焦虑障碍患者中常见，但临床上也偶见于中年已婚患者，也有不当或过度使用补肾药物的中老年人出现遗精导致焦虑发作的。

其他与性相关的症状如阳痿、早泄、强中等症一样，遗精在焦虑症患者是一个非常突出的问题，值得注意，不宜过分渲染症状，避免焦虑患者加重紧张情绪。

“肾虚入心，四体昏昏喜汗出，足无力，困闷昏昏。”（《内照经·五脏相入》）

虚妄见闻的症状，可以见于严重的焦虑本身，也可以见于重性精神病伴有焦虑之时，虚见妄闻的内容往往与患者的期盼密切相关。此种焦虑常见于重度焦虑患者，与精神分裂症患者出现的妄见妄闻相比，显得不系统，较短暂，不清晰，应用抗焦虑药物治疗后多有缓解。从症状描述上看，《素问玄机原病式·热类》中指出：“虚，虚妄也。火为阳，故外清阳而内浊味。其主动乱，故心火热甚则肾水衰，而志不精一，虚妄见闻，而自为问答，则神志失常，如常见鬼神也”。又说：“恐则喜惊者，恐则伤肾而水衰，心火自甚，故喜惊也”，指出易惊、恐惧害怕、不敢出门、不愿见人，可由肾水不足所致。

《医宗必读·健忘》说：“《内经》之原健忘，俱责之心肾不交，心不下交于肾，则火乱其神明，肾不上交于心，精气伏而不用。火居上则因而为痰，水居下则因而生躁。扰扰纭纭，昏而不宁，故补肾而使之时上，养心而使之善下，则神气清明，志意常治，而何健忘之有？”健忘辨证多责之于肾，乃为肾虚精亏不能荣脑所致。

多梦为常见症状，似乎人人皆有，但焦虑障碍患者则是合眼就是梦，噩梦纷纭，甚则可因此出现睡眠反复中断，白天神疲乏力，难以胜任工作的情况。故《医学心悟·遗精》中说：“大抵有梦者，由于相火之强；不梦者，由于心肾之虚。然今人体薄，火旺者十中之一，虚弱者十中之九。”说明调理多梦的人，宜从虚中多加思考。

心神性焦虑症状，以善惊、心悸、健忘、怔忡为主的焦虑症候群。从证类分析，基本上分为虚实两类。其中心气不足、心血不足、心脾两虚、心肾不交、心神不宁为常见证型，心火亢盛、痰邪扰心多见于急性发作的焦虑障碍。这些症状常常互见，常见的是：①善惊，心悸为主，心慌，心悸，心跳，心中发空，不寐，多梦，心烦，易惊；②食欲不振，恶心，周身不适；③记忆力差，遗精，健忘，多梦，悲伤，忧愁，甚至妄见妄闻等。以上症状从定位来看，主要为脑神失调，心神失常，兼性病位为脾意肾志失调。

肝主疏泄，藏血，舍魂，喜条达恶抑郁，抑郁则气机不畅，脏腑升降失常，气血功能紊乱，影响脑神的功能，是焦虑障碍的重要病机之一。肝魂性焦虑往往伴有抑郁症状，临床上大多数抑郁患者多伴有焦虑，焦虑患者也难不见抑郁。肝魂功能失调常见焦虑症状以善怒，易激惹为突出症状，介绍如下：

焦虑障碍患者肝气不舒、上冲脑神，致使脑神失调而怒，这是焦虑患者最常见的一个症状。患者敏感急躁，容易起急上火，无故发怒，或因小事发怒是焦虑障碍的另外一个特征。它可以出现在疾病的开始及发病过程中的任何阶段，同时伴随着肝经及胃肠系统的症状出现。故《素问·脏气法时论》说：“肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒……气逆则头痛，耳聋不聪”。《素问·六元正纪大论》说：“木郁之发……上支两胁，膈咽不通，食欲不下。”《杂病源流犀烛》综合各家论述指出：“《内经》曰：肝在志为怒。又曰：暴怒伤阴。又曰：大怒则气绝而血菀于上，使人薄厥。又曰：血并于上，气并于下，心烦惋善怒。又曰：怒则气逆，甚则呕血及飧泄矣。又曰：胆为怒。《纲目》曰：怒在阴阳，为阴闭遏而不得伸也。”可资参考。

焦虑症属肝郁的患者常常敏感多疑，心胸狭隘，喜欢与人计较，难以处理亲密关系，家庭关系、人际关系紧张，常常计较小事，耿耿于怀，喜欢与人比较，遇事难于忘怀。“计较琐碎”“尺涩平生多计较，却因酒色去资财；官符口舌常时有，多是多非更有灾。”（《太素脉诀》）

《诸病源候论·脏腑病》说：“肝气盛，为血有余，则病目赤，两胁下痛引少腹，善怒，气逆则头眩耳聋不聪，颊肿，是肝气之实也，则宜泻之。”肝气上逆，除头痛头晕、易怒症状之外，经常见到的症状还有头目眩晕、耳鸣。

患者肝气不舒，情绪低落，不愿见人，没精神，“思想结于心，中气郁而不舒，困卧终日，痴痴不语。”（《辨证录》）。

手足痛，手足窜麻，手足不适，手足皮肤麻木，也是焦虑障碍的常见症状之一。故《石室秘录·偏治法》说：“如人手足痛者，人以为脾经之热，不知非脾也，乃肝木之郁结也。散其郁气，则手足之痛自去。”手足痛虽属四肢痛，但不可完全按脾主四肢的理论去调治，而要根据全身的症状综合判断，确定病位在肝或在脾。

溏泄一症，或者腹泻便频，或者一紧张就想大便，在焦虑患者中颇为多见。临床表现不一，有溏泄，有初坚后溏，有日数次溏泄，少则数月，多则数年，患者多愁善虑，没有精神，生活、工作时常发愁，出远门更是困难重重。《素灵微蕴·问法解》说：“木性上达，水盛土湿，脾气下陷，抑乙木升达之性，郁怒冲突，则生痛胀。冲而莫达，则下决谷道而为溏泄。”“病源呕吐者，皆由脾胃虚弱，受于风邪所为也。若风邪在胃则呕。膈间有停饮，胃内有久寒，则呕而吐。其状长太息，心里澹澹然，或烦满而大便难，或溏泄，并其候。”（《诸病源候论》）这描述的是一种腹泻伴有焦虑情绪的状态。

焦虑障碍的患者，女性中年人常见乳癖一症。患者多畏惧、紧张、失眠，恐患不良之症，乃肝气不舒郁结而成，非痰气所致。故《疡科心得集·辨乳癖乳痰乳岩论》说：“……良由肝气不舒郁结而成；若以为痰气郁结，非也。夫乳属阳明，乳中有核，何以不责阳明而责肝？以阳明胃土最畏肝木，肝气有所不舒，胃见木之郁，唯恐来克，伏而不扬，气不敢舒，肝气不舒，而肿硬之形成，胃气不敢舒，而畏惧之色现，不疼不赤，正见其畏惧也。治法不宜治胃，但治肝而肿自消矣。”临床上乳癖患者多有焦虑畏惧心理，甚至伴有抑郁症状，在治疗时除活血化瘀外，还经常加减运用疏肝解郁平虑之法，注意改善情绪，收效良好。

焦虑患者，常有胃脘不畅、满闷痞胀、饮食不香、口淡无味的症状。《临证指南医案·郁》说：“气本无形，郁则气聚，聚则似有形而无实质，如胸膈似阻，心下虚痞，胁胀背胀，脘闷不食，气瘕攻冲，筋脉不舒。医家不察，误认有形之滞，放胆用破气攻削，迨至愈治愈剧，转方又属呆补。此不死于病，而死于药矣。不知情志之郁，由于隐情曲意不伸，故气之升降开阖枢机不利。”描述了因心情紧张，肝气郁结所致的肠胃系统症状，这在焦虑患者中多见。

《医学简义》说：“如情志不舒，不得调达，则成郁症。郁则不能伸，则成脘痞，火自上升，而谓肝火，火旺生风，内风旋扰，则曰肝风。”这是指明了由肝气不舒所致的焦虑抑郁症状，同时还可伴有胃脘痞闷，乃肝木克脾之故。

患者感觉胸中窒闷、气满、憋闷感，喜欢让别人予以推按，或脚踩，有的严重的自己挠抓，甚至想开膛破肚。王叔和《脉经·卷六·肝足厥阴经病症·第一》有“肝主胸中，喘，怒骂，其脉沉，胸中必窒，欲令人推按之，有热，鼻窒”。是说这种人往往气窜憋闷，容易发怒，脉沉多属气郁气滞，也经常感到鼻子气息不通畅。

腹胀是焦虑状态的消化系统常见症状。其症状的出现多为肝气郁结所致，故《症因脉治·卷三》说：“……因恼怒伤肝，肝气怫郁，或因思虑伤脾，脾气郁结，郁怒思虑则气血凝结，而腹胀之症作矣。”但在焦虑状态腹胀本身是一个虚实难辨的症状，往往与患者精神状态和其他消化系统功能相关，需综合考虑，如“形有余则腹胀，泾溲不利，不足则四肢不用。”“志有余则腹胀飧泄，不足则厥。”

自毙是焦虑或焦虑伴抑郁障碍患者中存在的严重症状之一。一般焦虑患者都怕死，但在焦虑发作时，激越烦躁至极，患者或合并严重抑郁就可能出现自伤自杀观念、行为。《景岳全书·传忠录·天年论》说：“夫气本无形，有何涯际？相谅则无，偏执则有。历观往事，谁直谁非？使不能达观自策，则未免以我之躯，阴受人无申无诉之蚀，而自愚自毙者，又不知其几何人矣。有困于功名者，谁不有飞腾之念？谁不有功业之期？第既达者，或多鼎足之虞；未济者，每遭监车之厄。受灯窗寒苦之负，望眼徒穿者有之；忆荣枯今昔之异，热肠为裂者有之；甚至焦思切心，奔趋竭力，荣华杳然，泉壤遽及者有之。慨古伤今，凡受斯枉而湮没无闻，浩气受抑者，又不知其几何人矣。”自杀、自伤从病因、病位、病性分析，虽然复杂而多途，但均以气郁化火，脑神失调者居多。

古文献中类似的记载还有“自戕、自残、自伤、自杀、自尽”，如清代陈梦雷《拟古妾薄命》诗：“昔有秋胡妻，心乖宁自戕。”《红楼梦》第九十回：“却说黛玉立意自戕之后，渐渐不支，一日竟至绝粒。”这里的心乖，应是一种精神异常状态，可能包括焦虑抑郁；又如“弃割”就是指绝命，一般是指自尽。如旧题隋侯夫人《自伤》诗：“性命诚所重，弃割良可伤。悬帛朱栋上，肝肠如沸汤。”其中“肝肠如沸汤”应是一种什么样的焦虑痛苦状态。

酸水自胃中上涌至咽喉，随即吞咽而下，故名。吐酸、反酸、呕酸水是焦虑或焦虑抑郁患者常见的主诉症状。其往往与情志不舒、肝胃不和、胃肠功能失调出现的其他症状同时存在，比如食不香、胃肠不适等症状。当然吞酸还见于其他证型，须整体合参，辨证论治。

呃逆即打嗝，指气从胃中上逆，喉间频频作声，声音急而短促。呃逆是一个生理上常见的现象，由横膈膜痉挛收缩引起的。健康人也可发生一过性呃逆，多与饮食有关，特别是饮食过快、过饱，摄入很热或冷的食物饮料、饮酒等，外界温度变化和过度吸烟亦可引起。呃逆频繁或持续很长时间，或反复发作，或幅度夸张，往往与情绪关系密切，肝胃不和，肝气上逆或胃肠气机紊乱，每每当紧张或气恼发作或加重，往往伴有反酸或胃脘不适。“气逆，病本肺胃肝，咳嗽喘息肺逆先，呕恶嗳气呃逆胃，肿逆昏厥头晕眩”（《中医诊断歌诀》），呃逆多属气逆之症，气恼、恼怒、郁闷、食滞导致肝胃不和，出现呃逆。

焦虑患者，除了坐卧不安常见外，也常见整天卧床不起，特别不愿活动的，往往伴有抑郁症状。这一症状，临床常见于心脾两虚、脾肾两虚的患者，不可忽视。但肝热者亦有之，如《素问·刺热》特别指出：“肝病者，小便发黄，腹痛，多卧，身热。热争则狂言及惊，胁满痛，手足躁，不得安卧。”说明肝热甚多卧者，多见于抑郁障碍伴惊恐发作的患者。肝火甚者可上扰脑神，出现狂言易惊的精神障碍，所以对于多卧的患者，也应特别注意出现突然冲动的可能性。患者往往内热，或“喜卧湿地”“喜卧凉地”，多伴有内热烦躁之症。

郁闷烦躁是焦虑患者常见的症状之一，虽有虚实之别，但初发时以肝火亢盛者居多，应因人而异。《医贯·五行论》说：“空中之火，附于木中，以常有坎水滋养，故火不外见。惟干柴生火，燎原不可止遏，力穷方止。肝火内炽，郁闷烦躁，须以辛凉之品发达之。”

发狂有肝火，有心火，也有阳明热盛者。在肝失疏泄，内郁化火时，火邪上扰，其人可狂。在焦虑患者也有突发之狂症，应注意清泻肝火。故《重订通俗伤寒论·卷七》说：“肝阳盛也发狂，何则……肝脉挟胃贯膈，循咽喉，上目系，与督脉会于巅顶，巅顶之内，即脑之神经中枢，脑被肝火熏灼，故亦发神经诸病，狂特神经病之一证耳。”狂乃情感障碍症状之一，为火亢盛而上扰脑神所致。因病情长短不一，个体素质有别，各类精神症状均可表现出来。焦虑症的发狂多症状轻微，或称“如狂”。

善忧思郁怒的临床表现最为多见，在女性似乎更为明显，故《罗氏会约医镜·论赤带白带白浊白淫》说：“……妇人多忧思郁怒，肝火甚，而血不归经，所以病此。”这是因为肝藏血，肝火过盛导致血不归藏，情志失调，疏泄不利，而忧思郁怒。

绪不稳，易怒，心中烦乱在焦虑患者中实属常见，故《血证论·总论六条·脏腑病机篇》说：“肝郁为火，则血不和，火发为怒……怒太甚则狂……木火克土则曰躁……饥不欲食曰食逆满，皆系木郁为火之见证也。”指明肝火旺，除了易怒之外，还常常引起胃肠系统的症状，尤其口干燥、食不香实属多见。

“多卧少起，状如佯病，每早晨似无病者，午时以后，即四体微热，面颊赤色，喜见人过，常怀忿怒，少不称意，即大嗔恚，行即脚弱，夜卧盗汗，梦与鬼交，时或惊悸。”（《圣济总录》）找茬生气，敏感多疑，是很多焦虑患者的临床表现，往往与人格有关，也确实与焦虑状态有关。

肝火上炎，肝阳上亢都极易于出现头晕目眩，按照当下中医辨证论治习惯，实证的眩晕多属于火热上扰，《杂病源流犀烛》对火热所致眩晕有一综合性介绍：“火变病又宜辨，如睡觉忽腰背重滞，转侧不便；如隆冬薄衣不冷，非关壮盛；如平时筋不缩，偶直足一曲即缩；如食时有涕无痰，不食时有痰无涕；如弱症左侧睡，心左坠一响，右侧睡，心右坠一响；如心中滴滴当当若有响声；如头眩耳鸣目晕。皆火之变幻也。”这段描述很类似焦虑等神经症性质的头晕，对于我们应有启发。

头痛是焦虑患者最常见的症状，有的患者形象地说“我的头顶象顶着盏灯，忽忽地感到冒火，还伴有耳鸣作响”。这是肝阳亢盛的症状，故《证治准绳·杂病·诸痛门·头痛》说：“怒气伤肝，及肝气不顺，上冲于脑，令人头痛。”指明了怒气伤肝而头痛，为肝阳上亢之故。

《医门法律·明络脉之法·附答内经十问》说：“肝气以条达为顺，素多郁怒，其气不条达而横格，渐至下虚上盛，气高不返，眩晕不知人而厥矣。”提示焦虑患者平时宜注意自身调节，不生闷气，要宽心，遇事想得开、放得下。如素来郁闷易怒，必使肝失疏泄、木郁不达，情志不畅而病矣。焦虑的患者常常主诉头晕、头难受，《石室秘录·偏治法》说：“如人病头痛者，人以为风在头，不知非风也，亦肾水不足，而邪火冲入于脑，终朝头运，似头痛而非头痛也。若止治风，则痛更甚。法当大补肾水，而头痛头晕自除……妙在治肾而不治风，尤妙在治肾而兼治肝也。肝木不平，则肺金失化源之令，而肾水愈衰。今补肝又补肾，子母相资，自然上清头目。”

是肝肾阴亏，肝阳上亢的常见症状，对于焦虑患者常常见到。“颈项强痛，肝肾膀胱病也……肝血虚，肝火旺，亦筋燥强急（宜首乌汤）。”（《杂病源流犀烛·颈项病源流》）有的患者可能兼有肾虚。

眩晕亦为焦虑常见之症。《临证指南医案·眩晕》中：“徐评：眩晕清火养肝，故为正治，但阳气上升，至于身体不能自主，此非浮火之比，古人必用金石镇坠之品，此则先生所未及知也。”高血压伴有焦虑障碍的患者，眩晕在整个病程中不同程度地存在，宜随时调治。

（《妇人秘科·先期经行治法》）。

肝脏本虚，易善恐，遇事紧张害怕，不果断，是焦虑患者常见症状。《素问·脏气法时论》说：“肝病者，两胁下痛引少腹，令人善恐；虚则目惶惶无所见，耳无所闻，善恐，如人将捕之。”

肺在声为哭。《素问·宣明五气》说：“精气并于心则喜，并于肺则悲”。《灵枢·本神》说：“肝悲哀动中则伤魂”。此症（指脏躁）“因肝虚肺并，伤其魂而然也。盖肝阳脏也；肺阴脏也。阳舒而阴惨，肝木发生之气，不胜肃杀之邪，并之，屈而不胜，生化之火被抑，扰乱于下，故发为脏躁，变为悲哭，所藏之魂，不得并神出入，遂致妄乱，象如神凭，木气被抑而不前……”（《金匮方论衍义》）。不同类型的焦虑或焦虑伴有抑郁障碍，可不同程度地表现出哭和悲的情感症状。

这里所提到的肝虚乃肝气虚，虚者易恐。《寿世保元·五脏六腑脉病虚实》也有类似的记载，说：“肝气不足，则病目不明，两胁拘急筋挛，不得太息，爪甲枯而青，善怒恐，如人将捕之，是肝气之虚也，则宜补之。”

“肝气虚则为血不足，故目昏，两胁拘急筋挛，不得太息，爪甲枯，面青，善悲恐，如人将捕之，皆肝虚之证也。”（《圣济总录·肝脏总论》）

焦虑患者，整夜卧床而不寐者十分苦恼。用患者的话来说是“神魂魄散”。《傅青主男科·卷下》说：“人有每卧则魂飞扬，觉身在床而魂离体矣。惊悸多魇，通夕不寐，人皆以为心病也，谁知是肝经受邪乎？盖肝气一虚，邪气袭之。肝藏魂，肝受邪，魂不依，是以魂飞扬而若离体也”，正是说明了这一点。

黄耆汤方“治肝虚胆寒，心神不安，卧即惊觉，目昏心躁，四肢不利。”（《圣济总录·胆门·胆虚》）

“肝虚入脾，喜太息，来欠咨磋，叹烦闷扰也。”（《内照经·五脏相入》）“足少阳经不足者，胆虚也。虚则生寒，寒则其病恐畏，不能独卧，口苦，善太息，呕宿汁，心下澹澹，如人将捕之，嗌中介介数唾，头眩痿躄，足指不能摇，坐不能起，僵仆，目视䀮䀮。盖胆虚则精神不守，其气上溢，循其所在而生病也。”（《圣济总录·胆门·胆虚》）

沉香汤方“治足少阳经不足，目眩痿厥，口苦太息，呕水多唾。”（《圣济总录·胆门·胆虚》）

“谋虑不决，胆虚，气上冲口中，上溢则口苦。是清净之腑，浊扰之气上溢，益胆汤主之。”（《古今图书集成医部全录·河间六书·胆疸证》）“人数谋虑不决，故胆气虚而溢为泪。”（《医学入门·胆腑》）

焦虑障碍患者中，肝郁不舒、肝火上炎、肝虚证是常见症候群，肝魂性焦虑障碍是指那些以善怒、易激惹为主的焦虑状态。肝魂失常性焦虑因魂魄不守、脏不藏血、疏泄失司导致肝气不行或肝郁气滞，火性炎上，木火相结，则或肝阳上亢、肝火上炎，或肝胃不和、肝郁湿热、肝血瘀阻，虚证常见于肝肾不足。当这些病理过程上及脑神时，则出现特征性临床焦虑症状。最常见的是善怒、冲动以及头部的症状，如头晕、头胀、眩晕、头痛、头热、耳鸣、脑鸣、不寐、烦躁易怒、发脾气、情绪不稳，急躁，甚则激越等，均可定位在肝，其性有虚有实。此外，肝气横逆，克伤脾土，还会出现一系列的肠胃症状。这些症状在疾病发展过程中不是孤立存在的，而是在相互传变中，不同程度地存在。

脾胃一家，脾主运化，胃主消化功能，乃后天之本，生化之源，主藏意。《景岳全书发挥·卷十二》说：“脾喜燥而恶湿，喜暖而恶寒”。指明了脾之特性。在焦虑障碍患者中，脾意功能失调时，除表现善思虑、多疑外，各种消化系统功能紊乱症状亦尤为明显。脾是人体重要的器官之一，当意不守舍，则常见如下焦虑症状。

饮食失节，脾胃损伤，中气一损，气虚不行，五脏六腑四肢百骸失养，百症丛生，见于焦虑各期。尤其老年人，乃因年岁衰老到一定程度，随着年龄的变化而出现忧悲症，多与脾胃虚弱有关。在《灵枢·天年》中说：“六十岁，心气始衰，若忧悲，血气懈惰，故好卧。七十岁，脾气虚，皮肤枯。八十岁，肺气衰，魄离，故言善误。”

呕恶吞酸一症，临床上焦虑障碍的患者常见，并可伴随始终。若忽视调治，对缓解焦虑的症状也是难以取效的。《医统正脉全书·活人书》说：“盖脾之本性喜温恶寒，喜燥恶湿，喜香恶臭，喜通恶滞。若或虚寒不能营运，湿痰食积稽留，则致饮食不思而难进，虽进而难消，于是呕恶吞酸，倒饱嗳腐，肠鸣腹泻……诸症悉起。”

脾胃的症状，多与肝气有关，且互为因果。《杂病源流犀烛·胃病源流》中说：“胃禀冲和之气，多气多血，壮者邪不可干，虚则着而为病，偏寒偏热，水停食积，皆与真气相搏而痛。惟肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也，痛必上支两胁，里急，饮食不下，膈咽不通，名曰食痹，谓食入即痛，吐出乃止也。”在临床上除出现情绪焦躁的症状外，尚感觉有气在胸、咽、膈游走窜憋，常聚时散的感觉，聚时可至咽部，散时而至胸及两胁。

口干无味为常见症状。《医方考·脾胃门》中说：“脾胃虚寒，不能运化精微，故令口干无味。”指明了脾主运化的功能失司，胃的消化功能虚弱，因而出现口干无味。焦虑障碍患者常有口干无味的主诉，多与脾虚有关。《内照经》说：“脾风入胃，胃中热，恶心，吃饭无味，鼻中觉香气，吐甜水。”

此症常见于心脾功能失调者。《景岳全书·血证·吐血论治》中说：“忧思过度，损伤心脾，以致吐血咯血者，其病多非火证。或常见气短气怯，形色憔悴，或胸怀郁然，食饮无味，或腹虽觉饥而不欲食，或神魂惊困而卧不安，是皆中气亏损不能收摄所致，速宜救本，不得治标，惟五福饮、五阴煎之类为宜。其或气陷而稍滞者，宜归脾汤。”脾藏意，因思虑过度，必损伤心脾，易神魂惊困而倦卧不安。

腹 胀，是焦虑患者中消化系统常见症状之一，早在《灵枢·邪气脏腑病形》中说：“胃病者，腹 胀，胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽部痛，食饮不下，取之足三里也。”“脾气实则腹胀，不足则为溏泄。”《诸病源候论·时气病》对此也有论述，说：“胃家有热，谷气入胃，与热相并，气逆则呕。”胃为水谷之海，其气不调，若有风冷乘之，冷搏于胃气，亦可致脾胃不和，胃气逆而呕吐。提示焦虑抑郁患者中，出现呕吐、打嗝症状时，要注意寒热之辨，可以喜恶饮热、饮冷而别之。

口淡无味，四肢倦怠懒动，终日嗜卧者，实为多见。《脾胃论·饮食伤脾论》说：“夫脾者，为胃行其津液，磨胃中水谷，主五味也。胃既伤则饮食不化，口不知味，四肢困倦，心腹痞满，兀兀欲吐而恶食，或为飧泄，或为肠泄，此胃伤脾亦伤明矣。”生动地描述了脾胃的生理功能。同时应注意焦虑患者口淡无味、四肢倦怠症状存在的同时，对患者的大便状况应注意询问，更宜进一步问清楚大便的时间及其便后腹部是舒服还是疼痛，疼痛时以手按之，喜按还是拒按，均反映虚实之别。《景岳全书·饮食门·述古》说：“今有能食难化而食后反饱，乃脾气虚弱，不能腐化水谷也。”临床上确有虽然能食而食后腹胀，此乃脾气虚而不能运化之故，宜健脾和胃。

焦虑或焦虑抑郁患者有鼻不能闻香臭者，当问其长短。如感受风寒、外邪侵袭，未入里时，必恶寒头痛，乃表邪所致，一般病程短。若不闻香臭病已久而不愈，且情绪不稳，非外感也。正如《冯氏锦囊秘录·杂证大小合参·方脉鼻病合参》中说：“阳气、宗气者，皆胃中生发之气也。若因饥饱劳役，损伤脾胃，则胃中生发之气弱而营运之气不能上升，乃邪塞空窍，故鼻不利而不闻香臭也。”此类焦虑伴抑郁患者多有“头不清楚，蒙蒙的”主诉。

有的患者会说自己“上下不通”，王冰曾言：“忧则隔塞否闭，气脉断绝，而上下不通也。”这是一组难以名状的感觉，患者感觉自己全身上下隔绝不通，痞塞感，胸膈痞塞，胸口堵闷，是一种气机阻滞感，上气下不去，下气上不来，患者异常难受，呃逆打不上来，排气排不出来。类似的主诉有上热下寒，上寒下热等。

不同性质的吞酸、嗳腐、不愿吃东西的临床症状极为多见。本节主要病性乃虚寒之故，《景岳全书·肿胀·气分诸胀论治》说：“脾胃虚寒，中气不健，而三焦胀满者，是为气虚中满。其为证也，必多吞酸嗳腐，恶食恶寒，或常为溏泄，而别无火证火脉者，必属于脏寒，此所谓脏寒生满病也，惟宜温补。”《景岳全书·痞满·论治》又进一步强调说：“又凡脾胃虚者，多兼寒证，何也？盖脾胃属土，土虚者多因无火。土寒则气化无权，故多痞满，此即寒生于中也。亦有为生冷外寒所侵而致中寒者，然胃强则寒不能侮，而寒能胜之，总由脾气之弱耳。”说明了内外之邪均可导致中寒之理。

“内补散治男子五劳六绝。其心伤者，令人善惊，妄怒无常；其脾伤者，令人腹满喜噫，食竟欲卧，面目痿黄。六绝令人心下愦愦不欲语，憎闻人声。”（《古今图书集成医部全录·情志门》）

焦虑患者几乎都不同程度地存在消化道异常反应。常见的有呕恶、吞酸、打嗝等。《医统正脉全书·活人书》说：“盖脾之本，性喜温恶寒，喜燥恶湿，喜香恶臭，喜通恶滞。若或虚寒不能营运，湿痰食积稽留，则致饮食不思而难进，虽进而难消，于是呕恶吞酸，倒饱嗳腐，肠鸣腹泻，浮黄肿胀，诸症悉起。”人参丸方“治惊悸恍惚喜忘，心怖神不安，及风邪胸胁满，不思饮食。”（《圣济总录》）

“不能食而瘦者，必其脾胃虚弱，不能健运而然，故或为嗳气、吞酸、痞满，不饥等证，宜四君子汤、归脾汤。”（《景岳全书·杂证谟·饮食门》痞满，痞满以胸脘痞塞满闷不舒，按之柔软，压之不痛，视之无胀大之形为主要临床特征的一种病证。本证按部位可划分为胸痞、心下痞等，心下即胃脘部，故心下痞又可称为胃痞。本症在焦虑患者伴有郁闷情绪时特别常见。

肚腹作响为常见，定性定位是关键。《黄帝内经素问直解》说：“肠位居于腹中，虚寒则鸣，故腹中鸣者，病本于胃也。”《张氏医通·妇人门》对寒所致症状说：“此即后所谓恶阻病也，先因脾胃虚寒弱，津液停留，蓄为痰饮……中寒乃起。”

饮食不存，临床百端多途，定位虽在肠胃，其性虚寒，常为脑神系统功能失调、情绪不稳所出现的症状之一。在《素灵微蕴·卷四》中说：“胃以下行为顺，上行为反，上行之就习为自然，食停即吐，症不顺降，故曰胃反饮食不存。”临床中有的患者患有贪食症或该症的亚临床状态，每天都要吃得过饱，吃得再也不能下咽时，方可停止进食，放下碗筷，立即手指压咽部，必须全部呕吐干净，否则不可休止，终日数次反复。理由是不吃饱饿得难受，吃饱又怕胖，为了减肥保体型而强行吐出，已成习惯，终致脾胃大伤，阴阳气血津液不能正常疏布，而表现面色㿠白，肌肤消瘦，似皮包着骨头，从而又焦虑不安，到处求医，效果不满意，此乃“人为”的胃气受损而致。

“年高人脾虚血燥，易饥易饱，便燥。”（《医学入门·保和丸》）患者对饮食要求特别高，早一会儿晚一会儿，热一点凉一点都不行，什么事情换个方式，就会使患者有似大难临头。

“虚寒咳嗽及中脘痰水冷气，心下汪洋嘈杂，多唾清水，胁胀不食，脉沉弦细迟，此胃虚冷所致也。”（《医学入门·外集·卷七·通用古方诗括》）

补胃煮散方治“胃中虚冷，恶寒洒洒，卧而不寐。”（《圣济总录·卷第四十七·胃门》）

脾胃虚寒证，可见“诸虚不足，多卧少起”，很多慢性焦虑症患者久病不愈，久服药物，可见脾胃虚寒或脾肾虚寒，全身乏力，喜卧嗜卧，李东垣描述的“身重不得食，食无味，心下虚满，时时欲下，喜卧者”在焦虑症患者并不少见。

“健忘者，所过之事，转盼遗忘，此乃思虑过度，病在心脾，宜归脾汤。健忘者，为事有始无终，言谈不知首尾，此乃病之故，非比生成之愚顽不知人事者。”（《证治要诀·总论证治》）“置物在处，还取不得。”（《三因极一病证方论》）

喘咳非肺家独患，与脾胃有关。《症因脉治·卷二》说：“脾虚劳伤之因，意外思虑，失饱伤饥，脾土之真阴受伤，中州之冲和有损，土不生金，为唠为咳，而脾虚劳伤之症作矣。”本症为内科杂病之属，在焦虑障碍患者中亦可见到。患者多因情绪紧张，会觉着咽嗓不适，不停地轻咳，或因痰多而不停，吐痰咳嗽，严重者，呼吸急促，呈喘咳之状，或有过度换气之症。

患者有周身不适，筋骨僵直，皮肤疼痛，说不出的难受，焦虑一症也。《黄帝内经素问直解·四卷》中说：“阳明者，胃也，受盛水谷之精，故阳明主润柔筋。宗筋前阴之总筋，主束骨而利机关也……机关不利，筋骨不和，皆由阳明不能濡润……”这里提示我们论治焦虑障碍患者的周身不适，应注意调理脾胃功能的途径。

口干舌燥临床十分常见，宜注意分辨虚实。在精神科又有药源性者，无论出自何径，均应注意胃热与胃阴不足。在《增订伤寒百证歌注·卷三》中说：“脾脏有热则津液枯少，故令口燥而舌干。”

《温病条辨》说：“阳明胃病，无上焦证，数日不大便，当下之。若其人阴素虚，不可行承气者，增液汤主之。”乃阴虚便干，非热结也。

睡眠障碍为焦虑障碍主症之一。《血证论·血上干证治十四条·唾血》中说：“七情郁滞，脾经忧虑，伤其血而致唾血者，以脾主思虑，故每因思虑而伤脾阴，睡卧不宁，怔忡劳倦，饮食不健，宜用归脾汤以补心脾”。

治饮食不住口，易饥易饿，近似中消。

耳鸣、目眩是焦虑障碍常见症状，临床多责之肝脾热盛上炎所致，也应注意有气不足者，正如《灵枢·口问》中说：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”。

消化系统的症状，在焦虑患者中较为常见。《顾松园医镜·症方发明·泄泻》中说：“又言脾虚则腹胀肠鸣，飧泄食不化；又言清气在下，则生飧泄，此明脾虚陷下之泄也。”此症临床常见，有便泄日数次，长达十余年者，补中益气疗效满意。应注意的是在滋补脾胃的同时，若能佐以温肾之品效果更佳。

“脾胃弱者，则少食而难化，其人多瘦，气血亦衰。”（《外科正宗·痈疽治法总论第二》）

烦躁在焦虑患者极为常见。对烦躁要具体辨证，详见有关章节。“昼则安静，夜则发热烦躁，是阳气下陷入阴中也，名曰热入血室。昼则发热烦躁，夜亦发热烦躁，是重阳无阴，当急泻其阳，峻补其阴。”（《东垣十书》）亦有中气不足以致烦者。《医宗己任编·四明医案》中说：“……一仆患热症，遍身壮热，烦躁作渴，医作伤寒治。予曰：发散寒凉，逼成外热，内转虚寒甚矣。急用补中益气汤加炮姜，一服而汗解热除，再服而饮食进，三服而安。”说明了辨证之重要。

焦虑患者忧思郁怒，坐卧不安，临床实为多见。而中气亏陷，前后阴出现症状者在妇人中也很常见。《景岳全书·新方八阵·热阵》中说：“寿脾煎……治脾虚不能摄血等证，凡忧思郁怒积劳，及误用攻伐等药，犯损脾阴，以致中气亏陷，魂思不宁，大便脱血不止……尤为危候，速宜用此，单救脾气，则统摄固而血自归元。”临床有的患者愁眉不展，肌肤消瘦，在一定阶段突然出现小腹重坠，脱肛下陷，患者形象地说：“我的肛门和小便有似下来了的感觉，真闹心。”急救脾气，其证安矣。

出《金匮要略·妇人杂病脉证并治》，指阴中时有排气如矢气之状，甚或带有响声的证候。“胃气下泄，阴吹而正喧，此谷气之实也，膏发煎导之。”

“关脉洪者，为人性急，不容人犯”“寸脉弦者，为人性急，不耐事。”（《太素脉诀·七表脉吉凶诀》）

头重、烦心，《素问·刺热》中说：“脾热病者，先头重颊痛，烦心颜青，欲呕身热。热争则腰痛不可用俯仰，腹满泄，两颔痛……刺足太阴、阳明。”《素问·奇病论》又说：“夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满”。在焦虑障碍患者中也并不少见，且多见于女性，患者常用进食来缓解焦虑情绪，导致体重的增，多者数十斤，导致体型的改变。体重的增加给生活工作带来诸多不便，又会进一步导致情绪的低落，使患者感到前途暗淡，甚至生不如死。

外感六淫传变化过程中伤津化火，传至阳明，阳明热盛，或情志化火，心肝热盛，熏蒸脾胃，脾胃积热，而见口干舌燥，口臭、牙宣，口舌生疮，咽痛，俗称“上火”。或见皮肤痤疮，疥痈（火疖子）等热毒症状。目前临床常见于长期大量应用精神科药物或其他药物时，可以出现这组症候群。

大便难，在焦虑障碍患者基本上有两种情况：一是热结于阳明所致，二是津液不足所致。《伤寒论》说：“阳明病，胃家实是也”；“太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明，不更衣，内实，大便难者，此名阳明也”；“少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥烦实，大便难是也”。在焦虑症，特别是长期服用抗焦虑药物的患者中，也有这组症状。

脾意性焦虑症状，是以忧愁思虑和食纳失常等消化功能紊乱为主的焦虑状态，临床为一大系列症状群。这类脾胃性焦虑症状，主要掌握两端即可：一是焦虑担忧，思虑忧愁为特征的一组症状；一是肠胃系统的一组症状。后者包括脾胃虚弱，见纳呆、乏力、腹泻，也包括不同程度的阳明热盛、胃火亢盛、脾胃积热，常见口干舌燥、口臭、口舌生疮、大便干或伴有急躁上火这一类实热症候群。脾意性焦虑重点要注意脾胃症状表现的性质并加以辨证，同时注意清气宜升、浊气宜降、六腑以通为用的原则，在清热的同时，注意解毒、养阴，同时不要过于苦寒。

肺主一身之气，朝百脉，主皮毛而藏魄，居至高至上，清虚高洁，覆盖五脏，千金之象，司腠理开合，卫护一身，为水之上源。焦虑障碍患者中，肺魄功能失调可导致以气短、悲愁欲哭为主线的系统症状群。常见如下症状：

“人之初生，耳目心识，手足运动，啼呼为声，皆魄之灵也。百合病恍惚不宁，魄受扰也，魔魇中恶，魄气掩也。”《本神》云：“并精而出入者谓之魄，言其运动之能处也”（《难经正义·三十四难》叶霖注）。可见，手足运动、啼哭发声、恍惚不宁等症与肺、肺魄关系密切。

《灵枢·天年》说：“八十岁，肺气衰，魄离，故言善误”。肺气虚衰可知魄的离丧，导致言语出现错误，提示我们见到焦虑患者容易出现口误、笔误、注意力差等症状，可考虑尝试补肺气的治疗途径。

“怔忡……亦有所禀，阴魄不足，善忘者，当大补气血及定志丸。”（《医学入门·总论证治》）

“肺冷入心，目中多泪，悲思不已，面目青黑色不常。”“肺虚入心，悲啼思慕，嗜惊怕怖，皮肤白色。”“心虚入肺，啼泣悲思，目中冷泪，鼻塞口干。”（《内照经·五脏相入第三》）“肺志在悲，故发声为哭”“假令得肺脉，其外证，面白，善嚏，悲愁不乐欲哭”。遇到以哭泣症状为突出表现者，可以考虑从肺论治。“凡闻声，不能分呼笑歌哭呻，以求五脏善恶，五邪所干，及神气所主之病者，医之过也。”（《医门法律·闻声论》）

“肺气通于鼻，鼻和则知香臭矣。”“肺病则鼻不闻香臭而色白。”“五劳者，一曰志劳，二曰思劳，三曰心劳，四曰忧劳，五曰瘦劳。又肺劳者，短气而面肿，鼻不闻香臭。”（《诸病源候论·虚劳病诸候》）

患者感到各种各样的胸前不适主诉，如：“憋气”“胸闷”。

患者神情紧张，担忧害怕，常表现为“急促似喘”“大汗淋漓”。

太是通假字，“太”通“叹”，太息就是叹息的意思，叹息、叹气，是情志病患者常见的症状。叹气，即以呼气为主的深呼吸。正常人的呼吸中，一呼一吸称为一息，一息脉动四次，三息之后有一次深呼吸，脉五动，脉诊上称为“闰以太息”。病理情况下，若频频叹气，称为善太息。它是一个症状，由肝胆郁结，肺气不宣引起，往往出现在各种情志病中。

《黄帝内经太素·诊候之二·色脉诊》说：“肺气并心，心实故惊。”《黄帝内经太素·伤寒·十二疟》又说：“肺以逼心，故肺病，心寒喜惊，妄有所见”，阐明了肺魄与心神功能失调出现的精神症状。

《重广补注黄帝内经素问》说：“肝虚而肺气并之，则为悲”，指明了悲伤的症状出现，定位于肝，有虚实之别。《类经》说：“气并于肺则乘肝而为悲，肺气虚也”，“金气盛则木郁火衰，而阳气不达，故善太息，甚则心痛痞满，腹胀而泄，呕吐咳哕烦心”。指明了善太息一症乃肺气过盛而肝郁失于疏泄之故，重则可影响脾胃出现消化系统的症状。金衰不可制木，还可出现目眩头晕的症状，故《医学从众录·眩晕》中说：“眩，昏乱旋转也。皆由金衰不能制木，木旺生风，风动火炽。风火皆属于阳而主动，相搏则为旋转。”

《杂病源流犀烛·惊悸悲恐喜怒忧思源流》说：“忧者，肺与脾病也。肺居华盖之顶，下通心肝之气，心有所愁苦而不乐，则上搏乎肺而成忧，故忧为肺病。肺与脾同称太阴，同行气以给众脏，肺既成忧病，则闭结不解，气固于内而不通，气不通，则大小便闭而伤脾，故忧又为脾病。”这段描述生动地阐明了忧愁这一焦虑抑郁症状，责之肺魄脾意之间的功能失调。《杂病源流犀烛·风病源流》又说：“肺主气，脾生气……以脾虚则肌肉不充，肺虚则玄腑不闭，皆风邪之所由以入也。”指明了水谷经过胃之消化，其精微由脾益其肺也，故曰生气。临床上见到的焦虑抑郁情绪，久久不愈，心境极悲而无快感，则形体肌肤日渐消瘦者，皆肺、脾之功能下降所致。说明了在生理上金为土之子，肺主气为其本，脾生气为其源的道理。同时还应理解到，肺主治节、肃降，脾主运化而升清，肺司宣脾而为水之上源，脾主运化而为水之中州。

《类经》说：“恐为肾之志，肺金受伤，病及其子，故易虚而恐也。”指明了恐惧害怕的症状累及肺肾，其性易虚。

肺魄失常焦虑障碍的患者，临床上最常见的症状是悲痛、忧愁、哭泣，以女性居多。这与肺藏魄主气、脾藏意主益气相互滋生有关。现代中医治疗焦虑障碍，肺相关症状，较少直接从肺脏论治，值得仔细探讨。但在治疗各种焦虑症状，出现忧伤、发声异常、运动感觉失常，以及明显肺气郁闭、肺胃气逆、肺肾同病之时，注意调肺治肺。调肺治肺是以宣畅肺胃气机，化痰为主。

肾藏志，主骨，生髓，通于脑，精之舍也。《灵枢·本神》说：“肾盛怒而不止，则伤心，志伤则喜忘其前言”。肾之精，是生身立命的根本源泉，也是生命活动的物质基础和根本动力，故《素问·六节藏象论》中说：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也”。需要说明的是，肾藏精有二：一是先天之精，如《灵枢·本神》说“故生之来谓之精”，是禀受于父母，具有生育繁殖功能之精。二是后天之精，如《素问·五脏别论》说“脾气散精”，《素问·上古天真论》说“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之”等，是来源于水谷之精，具有促进人体生长发育功能之精。肾脑相通，脑为髓海，而肾主骨生精，肾伤精亏而髓海空虚，是脑神功能失调的重要原因，是产生焦虑的重要病机之一。肾志功能失调在焦虑障碍患者中，表现最突出的症状是头昏目眩，担忧，恐惧及记忆力、理解力、注意力的障碍，常伴有肾虚诸证。常见如下症状：

善恐，胆小，怕黑。《灵枢》曰：“足少阴之脉病，善恐。”又曰：“恐惧而不解，则伤精。”又曰：“恐者，神散荡而不收。”又曰：“恐则气下。”注云：“上焦固禁，下焦气远，故气不行矣。”《本草纲目》曰：“恐与惊相似，然惊者，为自不知也；恐者，为自知也。说惊者，闻声乃惊；恐者，自知如人将捕之状，及不能独自坐，不能独自卧，或夜必用灯者是也”。

为肾虚又一症状表现，乃精不守，失其常度，而为病矣。《金匮衍义》说：“肾者主水主志，藏精以施化，若感女色以丧志，则泄精无度。”在焦虑抑郁性神经症患者中，青年常见。临床上有少数患者，手淫泄精日二三次，形成惯性，终致面色㿠白，目下青，面灰黯，体乏无力，周身酸软等症状出现。《证治要诀》说：“遗精，梦中有感而遗精；白浊，精不固而流浊，皆为肾虚，精不能固。脉必微而无力，小而不大，弱而不起。”指出梦遗患者脉象多微而无力。

《医林绳墨》中说：“小便不禁，肾之虚也。盖肾虚则与膀胱不能约束其宜，致令小便数而不禁也。设若老人夜多便溺，其寿必长；少壮夜多遗尿，其力反盛；妇人便溺甚多，反能有子。三者之间，非其异也，皆一理也。老人多溺，下元寒也，寒则水之易聚，故多溺也，溺虽多而真水胜，然必有寿。少壮遗尿，下源热也，热则有动其火，故梦遗也，遗虽失而阳热甚，然必有力。至于妇人欲心不遂，肾火妄动，得便溺而少舒其气，所以不能约束也，欲火既动，岂能无子。治之之法，老者宜温，少者宜清，妇人当降火以滋阴，此治之三大法也。治法之意。小便不禁，当固肾以益肾气，然后补中可也。”部分焦虑患者少腹发凉、喜温怕冷，似乎女性多于男性，常用热水袋暖少腹，亦为肾气虚所为。

焦虑患者的一个特征就是耐受力差，热一点也不行，冷一点也不行，吃多一点不行，吃少一点也不行，其本质是肾虚导致的“肾志不足”。患者似乎对什么都过于敏感，如对声音、对风寒、对热，而且反应剧烈，超出常人。表面上患者会感觉到自己身体虚弱，或者容易“上火”，实际上是患者心理耐受力差，缺乏适应性。

“又如惊则气乱，恐则气下。惊恐虽若同类，而不知恐之伤人，尤甚于惊。何也？盖惊出于暂，而暂者即可复；恐积于渐，而渐者不可解。甚至心怯而神伤，精却则阴痿，日消月缩，不亡不已。此非大勇大断者，必不能拔去其病根，徒资药力，不易及也。予尝治暴惊者十愈其八九，治恐惧者十不得其一二。”（《景岳全书》）

面色晦暗无光泽，终日不思饮食，口舌不适，为常见症状。正如《寿世保元·牙齿》中说：“肾气虚寒，牙齿作痛，面色黧黑，精神憔悴，脚膝无力，饮食少思，或痰气上升，小便频数，齿不坚固，或口舌麻闷，畏饮冷水，宜八味丸数服而安。”这在老年人中最为常见。

《景岳全书·寒热·论诸寒证治》说：“禀赋素弱，多为阳衰阴胜者，此先天之阳不足。或斲丧太过，以致命门火衰者，此后天之阳失守。其证则未冷先寒，或手足清厥，或身为寒栗，或脾胃不健，或肚腹不实，或小水频数，或阳道不壮，或每多恐畏，或眼耳少神，是皆阳虚生寒也。”手足发凉是焦虑状态中，中青年妇女常见症状，大多为脾肾阳虚，但也有因气滞血瘀者，临证当仔细辨别。当然导致肾阳虚寒者，非一日所为，亦当辨之所因。有的患者和文献描述“手足冷如铁”，也经常见于肾阳不足的焦虑患者或与体质有关。

菟丝子丸方“治肾藏虚冷，阳气萎弱，呕逆多唾，体瘦精神不爽，不思饮食，腰脚沉重，脐腹急痛，小便频数”。（《圣济总录·肾藏门·肾虚》）

不能言，也就是不能以说话来表达，非天生不能发声。本文所讲的不能言多是语声低微，常常即使是个年轻的小伙子，面对面也听不清说的是什么。此症临床上大有人在，凡语声低微的人，表情多呆板，难见笑容。《类经·卷十四》说：“声由气发，气者阳也。阳盛则声大，阳虚则低微，若阳气已衰，故喑哑不能言也。”临床上常见阳气偏虚者居多，除语言低微、情绪不高外，小伙子见了姑娘不敢说话，亦应考虑为肾阳虚或肾阳被遏所致。

《太素脉诀》有“尺脉缓者，为人性迟，作事疑惑”，描写了一类人，这种人尺脉迟缓，性格懦弱缓慢，做事迟疑缓慢。这或是一种虚性焦虑表现，描述一种内心冲突，难以抉择和不能作出决定付出实施的状况。

耳鸣是焦虑障碍常见的症状之一，有肝火上亢所致者，有因外邪闭塞者。本节说的是肾阳虚型耳鸣，多见于老年人，当然年轻者肾阳虚衰时也会出现。“肾虚入膀胱，令人无力，房事不兴，脑转耳鸣。”（《内照经·脏腑相入》）《赤水玄珠·虚怯虚损痨瘵门·虚损治法》中说：“肾虚者，背脊腰膝厥逆而痛，耳鸣滑精，小便频数，宜八味地黄去附子，加鹿茸、五味子、山药以生其精。”

意不乐，即心里不高兴。《素问·脏气法时论》中说：“肾病者，腹大胫肿，喘咳身重，寝汗出憎风。虚则胸中痛，大腹小腹痛，清厥意不乐”，提示由于躯体疾病而出现的一些症状，导致心情不好，高兴不起来，为肾阳虚所致。

四肢沉重，走路困难，疼痛难忍，在身痛为主的焦虑抑郁患者中并不少见。本节所述乃肾虚所致。由于肾气虚衰，涉及肺脾诸脏，可出现不同的症状表现，脑神失养，神机不爽，或兼湿气内困，由于湿气重浊下沉，湿邪阻滞经络，患者常觉身倦、身痛。

“发汗后脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。”“假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。”往往与肾虚水泛有关。肾水上犯，水气凌心则心伤，以致脐下悸动，有的人描述为脐下跳动，“心伤者，其人劳倦，即头面赤而下重，心中痛而自烦发热，当脐跳，其脉弦，此为心脏伤所致也。”（《金匮要略》）老年妇女和多产妇女常见。

“贲豚气在心，吸吸短气，不欲闻人语声，心下烦乱不安，发作有时，四肢烦疼，手足逆冷”（《外台秘要·贲豚气冲心胸方四首》）。“发小腹，上至心，如豚奔走状，上下无时”（《杂病源流犀烛》），奔豚气是一种发作性疾患，可以称为典型的焦虑惊恐发作，每当发作之时，患者有一种濒死感。

各种畏寒、怕冷症状在焦虑症患者常见，有的述说脑门冷、有的述说胃脘怕冷、有的述说下腹坠胀怕冷（如“关元以下如怀五千钱状”）、有的描述为后背畏恶风寒。背寒或其他背部不适感是焦虑症常见的症状。

《圣济总录·肾藏门·肾虚》羊骨饮方“治肾虚寒，耳鸣多唾。”“论曰：水饮非升降不能传导，非阳气不能销铄。肾虚多唾者，缘肾藏不足，阳气虚微，而又阴寒凝结，停滞于胸膈之间，不能销铄水饮，上溢于齿牙，故喜唾也。”（《圣济总录·肾藏门·肾虚多唾》）

耳鸣常见，伴有声，其声非幻听，乃肾阴不足，邪热上扰耳窍。《素问玄机原病式·六气为病》中说：“耳鸣有声，非妄闻也。耳为肾窍，交会于手太阳、少阳、足厥阴、少阴、少阳之经。若水虚火实，而热气上甚，客其经络，冲于耳中，则鼓其听户，随其脉气微甚，而作诸音声也。”宜滋阴清热为法，甚声渐消，凡耳鸣有声之人，多伴有心烦、睡眠不实的症状。

焦虑患者的激越多见于此。《类经附翼·求正录》中说：“水亏其原，则阴虚之病叠出；火衰其本，则阳虚之证迭生。如戴阳者，面赤如朱；格阳者，外热如火；或口渴咽焦，每引水以自救；或躁扰狂越，每欲卧于泥中；或五心烦热而消瘅骨蒸，或二便秘结而溺浆如汁……凡此之类，有属无根之焰，有因火不归原，是皆阴不足以配阳，病在阴中之水也。”详述了阴虚火旺（貌似阳明热邪炽盛）之病机，可出现的类似的症状群。“双睛似火，一身如烧”形象地描述了患者焦虑激越表现。

喜暗，怕明，不愿见人，喜独居，不出门，不愿接触外界，对外界感到厌烦，这在精神科是常见的症状。在《慎斋遗书·阴虚》中说：“……至夜多梦，睡时惊骇不宁，魂飞魄荡，喜暗恶明而怕见人，或妄见鼠窜蛇行、孩童前后相戏，自觉手足脱落，或头玲珠堕下，或见有人同伴同眠，或鬓发显然如有人揪扯，各样异患不一，总皆肾虚阴不足，火动变见之故也。”生动地描述了肾阴亏虚，志不守藏，肝木失养，导致魂飞魄荡而出现的精神症状。

《石室秘录·敛治法》说：“凡人头顶汗出，乃肾火有余而肾水不足，若不知其故而徒用止汗之药，必致目昏而耳痛，法当滋其肾而清肺金之化源，自易奏功如响。”提示头部汗出，不可用止汗药，宜滋肾阴治其本也。

不寐也见于肾阴亏虚的焦虑患者，如《杂病源流犀烛·不寐多寐源流》：“有由肾阴亏损，孤阳漂浮者，水亏火旺，火主乎动，气不得宁，故亦不寐，何者？肺为上窍，居阳分至高，肾为下窍，居阴分最下，肺主气，肾藏气，旦则上浮于肺而动，夜则下入于肾而静，仙家所谓子藏母胎，母隐子宫，水中金也，若水亏火旺，肺金畏火，不纳肾水，阴阳俱动，故不寐，法宜清热。”阐明了肾阴亏损而阴阳失调出现的睡眠障碍。

“心热入肾，困不知痛处。心意躁烦怨，不耐痛。”（《内照经·五脏相入》）有些焦虑患者感觉过敏，对各种刺激很敏感，是烦躁的一个反应。

焦虑障碍患者，言过即忘，实为常见，正如《医学心悟·健忘》中说：“肾主智，肾虚则智不足，故喜忘其前言。”《圣济总录》说：“盖精与志皆藏于肾，肾气充足则九窍利，智慧生，耳目聪明，邪气不能害；肾气不足则志气衰，不能上通于心，故迷惑善忘。”明确提出了肾主志藏精，如肾精亏虚，不养脑神，则智慧下降而出现记忆力障碍。由于记忆在脑而不在心，因此这里讲的不能上通于心，应理解为上不能通于脑。

阴虚阳亢、肾精不足可产生耳鸣失聪。《医学心悟·耳》中说：“肾者，精神之舍，性命之根，外通于耳。……若久患耳聋，则属肾虚，精气不足，不能上通于耳，宜六味地黄丸加枸杞、人参、石菖蒲、远志之类。其患耳鸣，如蝉声，如钟鼓声，皆以前法治之。”表明了焦虑患者或躯体疾病，经久不愈而导致肾精亏损者，皆可出现耳鸣失聪。

《灵枢·海论》中说：“髓海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”老年性焦虑障碍患者多出现耳鸣，整天安卧床上，动作迟缓，眩晕无力，治以固肾填精，可收效。

补真丸方治“壮元气，益精髓，润髭鬓，久服无暴性。”（《圣济总录·补益门·补虚益精髓》）这里的暴性应指脾气暴躁，冲动之类的症状，即“性行暴如雷”。

“独言独语，言谈不知首尾，思虑伤神也”。患者自言自语，想到什么说什么，多是肾精亏损之症。独语不同于多语，也不同于郑声，但都属于虚证，“无稽怒叫，狂言也，此为实证。出言壮厉，先轻后重者，外感也。语言懒怯，先重后轻者，内伤也；语不接续，郑声也；无人始言，独语也。此三证属虚”（《身经通考·闻声》）。“防己地黄汤，治病如狂状，妄言，独语不休，无寒热，其脉浮。”“失志者，由所求不遂，或过误自咎，懊恨嗟叹不已，独语书空”。多语属于阳证，独语属于虚证，但语多伤气即“多语则气乏”，故可以转为虚证。

患者总觉精力不足，从内心里懒惰，“怠惰嗜卧，四肢不收，困倦乏力，无气以动，气短上气”。

肾志性焦虑障碍，是以善恐，胆小、健忘、不能决断为主的焦虑障碍，躯体上往往伴有小便不利、尿频、尿不畅、遗精、阳痿、早泄、下肢怕冷、乏力等症状。其临床症状非常丰富，突出表现在脑部症状、脑神功能和涉及多脏演化的症状群。肾主骨生髓，通于脑，肾志失调、阴阳失调，则自觉头脑发空，不如过去聪明，记忆减退，不能决断，胆小易惊，担忧、善恐，尤其注意力不能集中，容易走神，性格改变，表现自私等。肾阴不足，不涵肝木，阳亢于上，出现头痛、头胀、头蒙、耳鸣，有的患者“头顶冒火，后头像根火管，不停地冒火”。同时也应想到，肾水不涵肝木，疏泄失调，魂不守脏，必出现情绪不稳，悲观失望，烦躁不安，心悸胆小，处理事情不果断等。肾为胃之关，影响脾胃，会不同程度地出现消化系统症状，如不思饮食，胃脘饱满，进食紊乱等。心肾不足，影响心神，则出现失眠多梦，心慌心跳，心乱烦躁等。肾志性焦虑障碍的机制是一项很有前途的课题，有必要深入探讨和研究。