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案例20 转移瘤
【病例介绍】
患者，男，53岁。头痛、头晕伴恶心半个月。
【既往史】
无特殊。
【体格检查】
无特殊阳性体征。
【实验室检查】
无特殊。
【影像学检查】
影像所见：
右额叶内侧信号稍不均匀，DWI病灶内可见稍高信号影。增强扫描可见不均匀强化，形态不规则，可见多发结节样凸起，局部与大脑镰关系密切。右侧脑室受压变小。病灶周围可见大片水肿。（图1-20）
图1-20 转移瘤
A. T 2WI横断位；B. T 2FLIAIR横断位；C. T 1WI横断位；D. DWI；E. MR增强扫描横断位；F. MR增强扫描矢状位
【可能的诊断】
A.胶质肉瘤
B.真菌性炎性肉芽肿
C.转移瘤
D.脑脓肿
E.非典型脑膜瘤
正确答案：转移瘤
转移瘤
【概述】
成人脑转移瘤（metastases）的原发灶常为肺癌、乳腺癌、消化道肿瘤；儿童依次为神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、横纹肌肉瘤、骨肉瘤。脑转移瘤常多发，单发病灶也不少见，多边界清楚，周围有明显的血管源性水肿（常与肿块大小不匹配）。还可以分为钙化性转移瘤、出血性转移瘤、囊性转移瘤。
【影像诊断思路及要点】
（一）临床特点
脑转移瘤大多慢性起病，但病程往往进展迅速。大多数患者有中枢神经系统功能紊乱的症状，约50%患者有头痛症状，以及常见的恶心、呕吐、语言障碍、肢体肌力减退、共济失调、脑神经麻痹等。25%的患者出现视乳头水肿。
（二）影像诊断要点
颅内单发转移瘤可位于幕上/幕下，MR可呈囊实性或实性，囊实性病灶囊性部分T 1WI呈低或稍高信号，T 2WI呈高信号，实性部分T 1WI呈稍低信号，T 2WI呈稍高信号，FLAIR呈稍高信号，实性部分及囊壁呈不规则环形强化，DWI囊壁弥散稍受限，囊内弥散不受限，ADC图囊壁呈等信号，囊内呈高信号。病灶周围多可见明显水肿带。
（三）鉴别诊断
1.胶质肉瘤
胶质母细胞瘤的一种亚型，胶质肉瘤呈浸润性生长，可同时累及脑内结构和脑膜，是本病例的主要鉴别诊断。胶质肉瘤的水肿程度通常较转移瘤小。
2.真菌性肉芽肿
很罕见，一般见于免疫抑制患者。水肿可以很明显，病灶通常表现为T 2WI稍低信号影。
3.脑脓肿
也可以产生明显水肿，病灶环壁较薄、均匀且有张力，增强扫描环形强化，DWI脓液弥散受限。
4.不典型脑膜瘤
脑外病灶，边界清楚，如不累及大皮质引流静脉，一般不会引起大范围水肿。
【小结】
结合患者年龄，病程较短，水肿明显和不规则环形强化，应首先考虑转移瘤。