急性乳腺炎，能继续哺乳吗

陈女士是一位幸福的新妈妈，宝宝刚满月，宝宝出生后一直母乳喂养，但最近乳头被宝宝吸吮破了，一侧乳房胀痛得厉害，感觉到皮肤发烫和红肿，并伴有发烧，自行服用退烧药和抗生素效果不好，来医院就诊。医生仔细检查发现陈女士的左侧乳房有明显硬块，按压后有明显痛感，血常规检查后显示白细胞数量有一定增高，医生确诊为急性乳腺炎。陈女士很疑惑什么是急性乳腺炎，它是怎么出现的，是否还能继续哺乳？怎么预防和治疗？患了乳腺炎后应注意哪些问题？

急性乳腺炎是哺乳期的常见病，是乳房的急性化脓性炎症，多发生于产后哺乳期及回乳期，其中产后6个月内是哺乳期急性乳腺炎的高发期。最常见的表现是乳房的胀痛。妈妈疼得厉害，尤其是一碰，疼痛更加重了。除了疼痛之外，另一个症状就是有一些硬的肿块、局部发红，摸上去有热的感觉。严重的话体温会升高，甚至会烧到38～39℃以上。此时到医院做抽血化验时，白细胞数明显升高，这些都是急性乳腺炎的表现。

由于产后出血以及身体创伤导致身体极度虚弱，抵抗力降低，病菌会乘虚而入，引发各种感染，这是导致乳腺炎的一个原因。

乳头皲裂是细菌沿淋巴管入侵造成感染发生乳腺炎的主要途径。产后新妈妈的乳头皮肤比较娇嫩，承受不了宝宝吸吮时的刺激，特别是奶水不足或乳头过小、内陷时，由于宝宝用力吸咬乳头，乳头表皮受唾液的浸渍而变软、剥脱、糜烂，形成大小不等的裂口。裂口处渗出的黄色液体在干燥后，往往会形成痂皮，又干又痛，尤其是在宝宝吃奶时，便会出现刀割样的疼痛，使人无法忍受。一旦细菌从裂口处进入，就会侵入乳房引起乳腺炎或乳腺脓肿；另外，宝宝在含接乳头时姿势不正确，没有含住乳头及大部分乳晕，或乳母过度在乳头上用肥皂、酒精等刺激物清洗，造成乳头过于干燥，很容易使乳头皮肤发生皲裂，裂伤严重时还可使乳头溃烂并继发感染。

有些产后新妈妈刚开始摸到乳房处有些硬块，局部有红肿，在宝宝吸吮时感到刺痛，这时，如果不及时治疗的话，可能很快乳房肿得像石块、疼痛难忍并常伴有高烧，若产后新妈妈出现这种现象，很可能是乳汁淤积造成的。

乳汁淤积后有利于入侵细菌的生长繁殖，是发生乳腺炎的基础。乳汁淤积的原因有：①乳头过小或内陷妨碍哺乳，产前未能及时矫正乳头内陷，宝宝吸乳时困难，甚至不能哺乳。②乳汁过多，排空不完全。很多新妈妈吃了大量的下奶食物，刚出生的宝宝食量小没法吃完，多余的乳汁不能及时排出而保留在乳房内。③乳管不通。造成乳管不通的原因很多，常见的有乳管本身的炎症、肿瘤及外在压迫，这些均影响了乳汁分泌。④乳头皲裂。乳头及其周围有丰富的血管神经，当乳头皲裂发生后，宝宝的吸吮会导致乳头剧烈疼痛，反复的剧烈疼痛，难免会动摇新妈妈哺乳的信心，减少了哺乳的次数，这将会增加乳汁淤积的风险。

当细菌通过乳头的破损之处沿着淋巴管入侵到乳汁淤积的乳房里，乳汁正好成为细菌繁殖的优质温床，从而会导致细菌性乳腺炎。

银行职员李女士是一位幸福的新妈妈，前不久刚产下一名健康的男婴。但最近很痛苦，因为担心宝宝一出生就没有足够的奶吃，产前1周就开始食用一些如猪脚、鱼、鸡等下奶的食物，结果产后奶量较大，而刚出生的小宝宝食量太小，没法吃完，多余的奶排不出去，乳房胀得厉害。李女士就从一家催乳按摩的民营机构里请了一位催乳师，想通过推拿按摩将奶水排干净。结果催了几次奶后，李女士的乳房反而更加胀痛，并伴有高烧39.5℃，自服抗生素效果不佳，来医院就诊。医生发现她的乳房因为按摩手法不当，伤到了乳腺组织，导致乳腺发炎。

目前存在着催乳师无证无监管现象，一些新妈妈因为接受了一些技术不规范催乳师催乳，出现了急性、重症乳腺炎的现象，导致乳腺发炎流脓，只能住院治疗。由于新妈妈刚生产后正是乳腺充血的泌乳阶段，此时尤其脆弱，如果按摩不当，极有可能导致乳腺泡压扁受伤及乳腺管破裂，因此一些非正规的催乳师揉断新妈妈乳腺管的事件时有发生。对于乳头发生皲裂的新妈妈，如果按摩者不卫生，会大大增加感染的机会，细菌可从乳头皲裂处进入乳腺组织，从而引发乳腺炎。

在一次“关爱健康，关爱乳房”的“粉红丝带大行动”活动现场，乳癌防治专家提出警告：按摩催乳基本没必要，如果按摩方式和用力把握不好，不但无法达到效果，反而会破坏乳腺组织，加重炎症，甚至让产妇患上乳腺癌，催乳师或成“催命师”。事实上，绝大多数产妇并不需要所谓的催乳。

李女士焦急地询问医生，患了急性乳腺炎，能不能再继续给宝宝喂奶呢？

一般来说，如果乳腺炎没有严重到非得住院治疗、医生严令停止哺乳的程度，都可以正常哺乳，因为停止母乳喂养不仅影响婴儿营养，而且还增加了乳汁淤积的机会。因此要勤给孩子喂奶，尽量让孩子把乳房里的乳汁吸干净，但如果出现乳腺局部化脓的情况，应停止患侧乳房的哺乳，并用吸奶器或用手挤压乳房方式将乳汁排尽，保持乳腺导管的通畅。另一侧健康乳房的母乳仍可给孩子吮吸。但有很多妈妈为安全起见会保守一些，即使医生给她开的是安全的药，她也要停止哺乳，这种做法是不对的。因为妈妈可选择宝宝刚喝完奶进入长睡眠之前服药，妈妈体内的血药浓度处于高峰期的时候，宝宝正在睡眠中，这样就能将药物对宝宝的危害降到最低。如果妈妈服药后再多喝水的话，更有利于将药物尽快排出体外。但如果乳腺感染严重或发生乳瘘时应完全停止哺乳，并遵照医嘱做好回奶措施。

有研究显示，90%以上的妈妈在哺乳的最初几周里都有可能出现不同程度的乳头疼痛或皲裂破损，甚至有1/3的妈妈在产后6周内因为乳头疼痛而过早就放弃了母乳喂养。因此作为准妈妈或产后新妈妈应尽早了解预防产后乳腺炎的方法很重要。

（1）在孕期时，如发现本身乳头发育得不是特别好，乳头比较小，或乳头凹陷，导管和乳头不是很通畅，可以在孕期的中后期进行十字按摩。以乳头为中心，左右、上下十字按摩，让乳头突出来，这主要是针对乳头凹陷的准妈妈；妊娠8个月后就可以每日用温开水擦洗乳头、乳晕，使乳头皮肤变韧耐磨，预防宝宝含接不当而皲裂。

（2）产后随即开始母婴肌肤接触，诱发婴儿自主寻乳衔乳本能，可以避免大部分因衔乳问题引起的乳头疼痛、皲裂。

（3）正确的衔乳姿势可以有效预防乳头皲裂的发生。常见的哺乳姿势是把宝宝侧身搂抱在怀里，使宝宝面部朝向你的胸前，母婴腹部相贴，维持宝宝的耳朵、肩膀、骨盆侧边成一直线，宝宝的鼻子及上唇正对着乳头，不要扭转、弯曲或伸展宝宝的头。并注意让宝宝的嘴巴张大，衔住大部分的下乳晕，宝宝的下巴紧贴在乳房上，避免因衔乳不够充分而导致的乳头磨损和皴裂，已发生乳头皲裂者，让宝宝先吸吮健康一侧乳房或症状较轻一侧，尽量不要频繁换边哺乳，哺乳完毕，待宝宝自主松开乳头，不可强行拉出乳头，可以挤出少许乳汁涂抹在乳头上，作为天然滋润和保护。

（4）每次哺乳后尽量让宝宝把乳汁吸空，如有残留，可按摩或用吸奶器排尽乳汁。

（5）哺乳结束用食指轻按宝宝的下颌，待宝宝张口时乘机把乳头抽出，切不要生硬地将乳头从宝宝嘴里抽出。

（6）产后保持乳头清洁，防止乳头及乳晕皮肤发生裂口。经常清洗乳头对预防哺乳期急性乳腺炎的发生有积极作用，但要注意不要对乳头做过分的清洁，尤其不能使用酒精或碱性皂液清洗乳头，最好用清洁的温开水，用专用的柔软毛巾，并且擦洗动作要轻柔，或者将乳汁涂抹在乳头处，等到乳汁自然风干再穿上衣物。若每天重复使用香皂洗乳头，很容易使乳头周边的皮肤碱化，而乳头周围的皮肤只有在酸化环境中，才能形成一层保护层。若长期不断地用香皂清洁乳头，使皮肤表面持续碱化，这只会促进乳房皮肤上碱性菌丛增生，使得乳房皮肤更难以恢复酸性环境，同时还会洗去保护乳房局部皮肤润滑的物质—油脂，容易造成乳头皲裂。还要注意宝宝的口腔卫生，可用干净的纱布蘸少许温开水帮宝宝清洁口腔，并及时治疗其口腔炎症。如果出现乳头破损或皲裂时需要及时到医院治疗。

（7）养成定时哺乳的习惯，不让宝宝含着乳头睡觉。每天定时哺乳，每次哺乳时间不宜过长，15～20分钟即可，每4小时一次。

（8）谨慎使用吸奶器。吸奶器一是很难将奶完全吸净，二是容易导致乳头水肿、破裂，诱发乳腺炎，甚至有可能导致将来患上较难治疗的非哺乳期乳腺炎。

（9）不要使用操作不规范的催乳师。否则可致乳腺组织损伤而引起乳腺炎。

（10）建议穿哺乳内衣。从乳房护理的角度来讲，产后穿内衣，对保护乳房是有好处的。要穿有钢托的内衣，有钢托才能把乳房提起来，才能使乳房与胸壁有一个相对固定的位置，否则乳房来回晃，会对乳腺的导管造成一定的挫伤。所以穿内衣的作用是让乳房保持恒定的状态，是对乳房内部组织的保护。

（11）产后饮食宜清淡而富于营养，忌食油腻，避免乳汁过于浓稠导致乳腺导管堵塞。

总之，预防急性乳腺炎关键在于采用正确的哺乳姿势，防止乳汁淤积、避免乳头损伤、保持局部清洁。

乳房的按摩进行乳汁的疏通，让瘀积的乳汁尽快地流出来。乳房按摩是利用挤压的作用排空乳管，促进淤结消散。该法适用于乳管闭塞、乳汁淤积或小叶炎症初期的患者。若局部水肿明显、伴有发烧或脓肿已经形成者，则禁用此法。

冷敷能可以收缩毛细血管，毛细血管渗出减少，抑制炎症扩散，局部温度下降，周围神经传导冲动减缓，具有镇痛、消肿、抑制炎症扩散、减少乳汁分泌的作用。冷敷越早效果越好。

时间：于急性炎症的早期（发病后的24小时内），在炎症尚未被控制的48小时内进行冷敷，48小时后可改为热敷。

方法：碎冰后，以冷水冲去棱角，置入冰袋。用棉布包裹冰袋，置于硬结局部3～4小时。局部皮肤复温后可再行冷敷。若局部疼痛不可忍受，改为短时间冷敷，冬天可用冷水敷。

注意事项：在冷敷的同时可多饮水，使乳汁变稀，减少淤滞，利于乳汁的排出，以起到引流及冲洗作用，有利于炎症的消退。但须注意防止局部冻伤。如患病后24小时内用冷敷尚未能控制者，可放弃冷敷而改为热敷，以利于炎症吸收。

急性乳腺炎起病3日后，局部病灶呈现浸润和渗出改变。此时热敷可增加局部组织血流，促进白细胞趋化，提高白细胞的吞噬功能，促进炎性渗出物的吸收、局限和液化，具有镇痛、消炎的作用。

时间：发病24小时或48小时以后、炎症已经局限者。

方法：以50℃左右温热敷布置于红肿局部，上盖以纱垫保温。每次20～30分钟，每日3～4次。水肿明显者可用25%硫酸镁湿热敷。

但需要注意的是：在乳汁淤积的早期，可以采用热敷和按摩的方式，疏通乳导管，减少乳汁淤积；如果出现严重感染、高烧时，要禁止热敷和按摩。因为此时热敷，由于血管扩张，血流速度加快，血管通透性增加，细菌或毒素更容易进入血液循环，从而加速细菌的扩散，感染加重；按摩会加重肿胀、疼痛，反而加重病情。

哺乳期的妈妈如果遇到体温升高、局部红肿、疼痛严重时，就要到医院看医生。需要注意的是抗生素一定要在医生的指导下使用。

青霉素类和头孢菌类是哺乳期常规使用的抗生素，也是美国儿科医师协会推荐的药物。哺乳期妈妈服用这两类抗生素，对吃奶宝宝的影响不大，即使有影响也可能只是影响到宝宝肠道的菌群。正常情况下，我们人体肠道内存在着正常菌群，菌群之间也相互制约，维持着相对平衡。如果长期使用抗生素就会破坏这种平衡，原来在数量和毒力上处于劣势的细菌或耐药菌株居于优势地位，造成菌群平衡失调，一般表现为轻度腹泻和鹅口疮，重者出现高热、严重腹泻、水电解质紊乱、中毒性巨结肠，甚至危及生命。

当哺乳期妈妈体内的抗生素累积到一定的量时，会有一部分通过母乳进入宝宝体内，可能会破坏宝宝肠道内的正常菌群，会出现腹泻的症状。如果宝宝出现轻微的腹泻，说明药物对宝宝的影响不大，妈妈可以继续用药；如果宝宝出现严重腹泻的话，说明药物已经影响到宝宝的健康了，最好不要哺乳了，或咨询医生改用其他种类的抗生素。

另外，乳汁中微量的青霉素或头孢菌素均可致乳儿发生过敏反应，表现为红斑性皮疹或荨麻疹，严重可致过敏性休克，发生生命危险，也应注意。

一位新妈妈前来咨询：产后才2个月，就堵了3次了，每次都是从乳房肿胀开始，然后很快出现高烧，烧到40℃以上，怎么办呀？

乳腺炎反复发作通常有两个原因：一是乳汁淤积；二是抗生素使用不当。很多新妈妈使用抗生素治疗2～3天后，一旦高烧退了，乳房胀痛减轻，为了给宝宝高质量的母乳，就把药停了；而有的新妈妈为了减少药物对母乳的影响而随便减量。但事实上，细菌并没有被完全杀死，它们可能会因为停药变得更加强大，又重新在新妈妈体内大量增殖，这时，新妈妈的乳腺炎就会复发。因此通常使用抗生素治疗乳腺炎，疗程为10～14天，并且要足量。

（1）少吃油腻食物，如鸡汤、鱼汤。

（2）乳头发生皲裂时，每次喂奶前先做湿热敷，并按摩乳房刺激排乳反射，然后挤出少许奶水使乳晕变软，易于乳头与宝宝的口腔含接。

（3）每次哺乳后挤出一点奶水涂抹在乳头及乳晕上，让乳头保持干燥，同时让奶水中的蛋白质促进乳头破损的修复。

（4）哺乳时先吸吮健侧乳房，如果两侧乳房都有皲裂先吸吮较轻一侧，一定注意让宝宝含住乳头及大部分乳晕，并经常变换喂奶姿势，以减轻用力吸吮时对乳头的刺激。

（5）裂口疼痛厉害时暂不让宝贝吸吮，用吸奶器及时吸出奶水，或用手挤出奶水喂宝宝。但不可轻易放弃母乳喂养，否则容易使奶水减少或发生奶疖，加重乳腺炎的症状。

总之，母乳喂养是一门需要学习的艺术。孕期学习做好准备，产后使用正确的衔乳姿势，选择安全有效的防护措施，都可防治乳腺炎的发生。相信每一位新妈妈都能在母乳喂养的道路上，去除疼痛、收获喜悦，使母乳喂养变得舒心如意。