顽固性高血压是指在改善生活方式的基础上，应用了足量且合理联合的3种降压药物（包括利尿剂）后，血压仍在目标水平之上，或至少需要4种药物才能使血压达标时，称为顽固性高血压（或难治性高血压），约占高血压患者的15%~20%。

①判断是否为假性顽固性高血压：常见为测压方法不当（如测量时姿势不正确、上臂较粗者未使用较大的袖带）；单纯性诊室（白大衣）高血压。结合家庭自测血压、动态血压监测可使血压测定结果更接近真实。②寻找影响高血压的病因和并存的疾病因素：包括与药物应用有关的原因，如患者顺从性差（未坚持服药）、降压药物选择使用不当（剂量偏低、联合用药不够合理），以及仍在应用拮抗降压的药物（如口服避孕药，肾上腺类固醇类、可卡因、甘草、麻黄等）；未改变不良生活方式或改变失败（体重增加或肥胖、吸烟、重度饮酒）；容量负荷过重（利尿剂治疗不充分、高盐摄入、进展性肾功能不全）；以及伴慢性疼痛和长期焦虑等。患者可能存在1种以上可纠正或难以纠正的原因。③排除上述因素后，应启动继发性高血压的筛查。

（1）此类患者最好转高血压专科治疗。

（2）多与患者沟通，提高长期用药的依从性，并严格限制钠盐摄入。

（3）选用适当的联合方案：先采用3种药的方案，如血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）+钙通道阻滞剂+噻嗪类利尿剂，或由血管扩张药、减慢心率药和利尿剂组成的3药联合方案，能够针对血压升高的多种机制，体现平衡的高效降压的特点，往往可以奏效。效果仍不理想者可再加用一种降压药如螺内酯、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂或交感神经抑制剂（可乐定）。

（4）调整联合用药方案：在上述努力失败后，可在严密观察下停用现有降压药，重启另一种治疗方案。