心血管内科常见病诊疗手册
上QQ阅读APP看书,第一时间看更新

80岁以上老年人群血压降到什么程度较合适,依据何在

根据目前大型临床试验的结果,建议80岁以上老年高血压人群降压的目标值为<150/80mmHg。主要参考依据来源于HYVET(Hypertension in the very elderly trial,高龄老年高血压试验)研究。
HYVET为高龄老年高血压患者的降压治疗提供了重要证据,是迄今唯一针对80岁以上高龄老年高血压患者的大规模临床试验。该研究采用多中心、随机、双盲、安慰药对照设计,共入选3845名高龄老年高血压患者,其坐位收缩压160~199mmHg,和(或)坐位舒张压90~109mmHg,随机分为降压治疗组(吲哚帕胺缓释片1.5mg/d,若3个月后血压未达标,加用培哚普利2~4mg)和安慰药组。其主要终点为致死性或非致死性卒中事件发生率,次要终点为总死亡率、心血管死亡率、心脏性死亡率、卒中死亡率以及骨折发生率。1.8年的随访结果显示,治疗组平均血压144/78mmHg,安慰药组平均血压161/84mmHg,治疗组较安慰药组血压水平下降15.0/6.1mmHg。治疗组48%患者降压达标,对照组仅19.9%达标( P<0.001)。治疗组中25.8%患者单用吲达帕胺缓释片,74.2%患者需联合应用培哚普利。与安慰药组相比,降压治疗组全因死亡率降低21%( P=0.02),致死性和非致死性脑卒中发生率降低30%( P=0.06),脑卒中死亡降低39%( P=0.05),致死性和非致死性心力衰竭降低64%( P<0.001),严重心血管事件(指心血管或脑卒中死亡、心肌梗死、心力衰竭)发生率降低34%( P<0.001)。HYVET研究的结果提示,经过选择的、健康状况相对良好的80岁以上老年高血压人群将血压控制在150/80mmHg以内,可从降压治疗中获益。