第十三节　纳差

纳差（poor appetite），意指食量减少，表现为消化不良、食欲不振，或进食后饱滞之感等，是常见的临床症状。

一、常见病因

多种生理因素及各系统疾病均可引起纳差，常见病因见表1-13-1。

二、诊断要点

纳差是常见的临床症状，详细的询问病史和体格检查，结合相关辅助检查综合分析明确病因。

（一）病史

注意询问患者饮食习惯、吸烟饮酒、睡眠精神状态、运动、妊娠等情况，排除生理性纳差。了解纳差的病程、性质、诱发或加重和缓解的因素、伴随症状等，有无全身性疾病、有无减肥史及服用相关药物史等。

（二）伴随症状

纳差伴恶心、呕吐、反酸、嗳气、腹胀、腹痛、腹泻等，多见于消化道疾病；伴活动后胸闷、气促，双下肢水肿，见于心功能不全；伴咳嗽、咳痰、气促等，多见于呼吸系统疾病；伴黄疸者见于肝、胆、胰等疾病；伴有发热者多见于慢性感染、肺结核及肿瘤等；伴疲乏无力、毛发脱落、反应迟钝、舌肥大等见于甲状腺功能减退；伴有皮肤黏膜色素沉着、低血压者见于肾上腺皮质功能减退症；伴有睡眠障碍、情绪低落、自卑者见于抑郁；伴性功能减退、闭经、毛发脱落者，可见于席汉综合征。

（三）体格检查

仔细观察生命体征，视诊有无神志淡漠、毛发脱落、反应迟钝、黄疸、贫血等，肺部听诊有无干湿性啰音，心脏听诊有无杂音、奔马律，叩诊心界有无增大，仔细检查腹部有无胃肠型及蠕动波，肠鸣音有无亢进或减低，有无振水音，有无移动性浊音，有无肿块，有无压痛及反跳痛。有无双下肢水肿。可疑精神疾病者可进一步行专科检查。

（四）辅助检查

血常规、C反应蛋白等可初步判定是否有贫血及感染性病变。B型脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）可提示有无心功能不全。肿瘤标志物水平检查可筛查有无肿瘤。垂体、甲状腺、肾上腺、性腺等功能检查可提示有无甲状腺功能减退、肾上腺功能减退、席汉综合征等。腹部彩超检查:可探查有无脂肪肝、肝硬化、胆囊结石、胰腺炎、肾脏疾病等，心脏彩超检查可评估左心功能。X线胸片检查可了解肺部有无肿块、炎症性病灶、心影有无扩大、有无肺淤血等，有可疑病变者可进一步行CT、支气管镜等检查。消化道内镜检查可了解有无溃疡、肿瘤等。

三、治疗原则

积极祛除病因、制订个体化治疗方案，予对症支持治疗。

（一）病因治疗

积极排查病因及治疗原发病，药物性纳差可考虑换药或停药。

（二）对症治疗

1.调整生活方式与心理疏导

生理性原因导致的纳差，指导患者少食多餐，细嚼慢咽，戒烟限酒，适量摄入蔬菜和水果，适当运动。焦虑、抑郁或睡眠障碍所致的纳差可予心理疏导和助眠治疗。

2.对症支持治疗

消化不良者予促进消化液分泌或消化液成分的药物，如胃蛋白酶、胰酶等；反复饱胀不适、胃肠蠕动功能减弱者可予促进胃肠动力药，加速胃排空，如多潘立酮口服10mg/次，3次/日或莫沙比利口服5mg/次，3次/日；胃肠功能紊乱者可予微生态制剂如双歧杆菌、乳酸菌、酪酸梭菌等益生菌改善肠道微环境，如口服酪酸梭菌活菌片2片/次，3次/日；胆囊炎患者可予利胆药，促进胆汁分泌或胆囊排空、调节胆固醇合成与消除，如熊去氧胆酸，按体重每日10mg/kg，分早中晚口服。

四、转诊指征

1.诊断不明或治疗效果不佳需进一步诊治者。

2.疑有重要脏器功能不全、肿瘤、结核等复杂或严重疾病。

3.疑为神经性厌食、抑郁症等精神疾病所致需专科诊治者。

（陈陶建　毛秀英）