第十一节　便秘

便秘（constipation）表现为持续排便困难、排便次数减少或两者兼备。排便困难包括排便量少、干结、排便费时费力、排便不尽感，甚至需要用手法帮助排便。排便次数减少指每周排便次数少于3次或长期无便意。便秘可分为功能性便秘、器质性便秘、药物性便秘。病程超过6个月属慢性便秘。

一、常见病因

常见的病因见表1-11-1。

二、诊断要点

便秘是常见的症状，通过详细采集病史、仔细体格检查，结合辅助检查综合分析，首先排除器质性、药物性便秘。

（一）病史

详细询问便秘的诱因、病程，每周排便的次数，有无排便不尽、肛门坠胀感及粪便干结、排便是否需要手法或药物辅助及伴随症状、有无表1-11-1提及的基础疾病，既往史及服药史。

（二）伴随症状

伴行为生活方式不良:如运动量少、膳食纤维摄入不足、精神紧张等，考虑功能性便秘可能。伴排便疼痛，惧怕排便者，考虑痔疮、肛裂等。合并疲乏、神志淡漠，考虑甲状腺功能减退。伴恶心、呕吐、腹胀、腹痛等，提示肠梗阻。伴低热、黑便或便血、消瘦、腹部包块等应警惕肿瘤；便秘与腹泻交替应注意有无溃疡性结肠炎、肠结核、肠易激综合征等。因病服用抗抑郁药、吗啡等药物者，考虑药物性便秘可能。

（三）体格检查

监测生命体征，观察患者精神状态、有无贫血貌等；仔细检查腹部，注意有无异常隆起或凹陷和胃肠型及蠕动波；肠鸣音有无亢进或减低；有无移动性浊音；有无肿块、肠袢，有无压痛、反跳痛等。

肛门指检:检查肛管括约肌和耻骨直肠肌等的收缩舒张功能，检查有无粪便滞留，有无触痛及出血，有无肿块及波动感，触痛常见于痔疮、肛裂等，触痛伴波动感提示肛周脓肿可能。

（四）辅助检查

血常规、粪便常规、粪隐血试验是排除结直肠病变的重要而又简单的方法，疑似全身性疾病可行血糖、糖化血红蛋白、肝肾功能等检查，疑似甲状腺功能减退者可行甲状腺激素水平和颈部彩超检查。腹部CT和结肠镜检查是排除结直肠占位及梗阻的重要方法。一些特殊检查:结肠传输试验、排粪造影、磁共振排粪造影、下消化道压力测定、超声内镜检查等，有助于明确病因、评估结直肠功能。

三、治疗原则

（一）调整生活方式与心理疏导

合理膳食，增加膳食纤维及水的摄入、适当运动，培养良好的排便习惯。保持良好心态和睡眠。

（二）病因治疗

器质性病因导致的便秘，需积极治疗原发病。对药物引起的便秘及时停药或换药。

（三）药物治疗

通过行为生活方式干预效果不佳者，排除机械性肠梗阻、肿瘤等疾病原因所致便秘，可予药物对症治疗。

1.泻药

可根据病情选择适宜的泻药，常用药物有四类。润滑性泻药:如甘油（开塞露，20ml肛塞，按需使用）；渗透性泻药:如乳果糖口服溶液，15ml/次，2次/日；容积性泻药:膳食纤维素、甲基纤维素等；刺激性泻药:如比沙可啶5～10mg/次，1次/晚。不推荐长期使用泻药，避免滥用泻药。

2.促进胃肠动力药

用于伴餐后饱胀、反酸等不适者，常用药物:多潘立酮片10mg/次，3次/日；莫沙比利片5mg/次，3次/日。

3.益生菌

肠道菌群失调者，可予调节肠道微环境。常用药物:双歧杆菌三联活菌胶囊630mg/次，2次/日。

（四）综合序贯疗法

通过清肠、服用泻药及训练排便功能等方法治疗便秘，具有较高的有效率。

（五）生物反馈治疗

目前常用的肌电反馈生物法，适用于盆底肌功能障碍导致排便困难的患者。

四、转诊指征

1.病因不明及治疗效果不佳。

2.急性便秘疑有急腹症。

3.疑有肠道肿瘤、溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠结核等需专科诊治者。

4.患者存在明显精神心理疾患需专科诊治者。

（陈陶建　毛秀英）