第二节 头晕和眩晕
头晕（dizziness）是一组非特异性症状，指自身不稳感，它包括眩晕（vertigo）、晕厥前（又称晕厥前兆）、失衡及头重脚轻感。就症状学而言，眩晕是特异性症状，有周围物体或自身明显旋转的运动错觉或幻觉。
一、常见病因
临床上根据疾病发生的部位，将眩晕分为周围性和中枢性眩晕。周围性眩晕是指内耳前庭至前庭神经颅外段之间的病变引起的眩晕；中枢性眩晕是前庭神经颅内段、前庭神经核及其纤维联系、小脑、大脑等病变所致的眩晕。精神因素或某些全身性疾病也可引起头晕/眩晕。头晕和眩晕的常见病因见表1-2-1。
表1-2-1 头晕和眩晕的常见病因
二、诊断要点
由于头晕/眩晕是一种主观感受，因此患者的描述就成为诊断的重要依据。全科医生应详细询问病史，并进行细致的体格检查，以求最大可能地明确症状特点，然后再依据获得的疾病线索选择针对性的辅助检查。通过仔细询问病史可以区分是眩晕或是非眩晕的头晕，明确70%～80%患者的病因。
（一）病史
病史询问过程中应注意以下几点:
1.头晕/眩晕的诱发因素、发作频率、持续时间、严重程度等。
2.有无伴随症状，如恶心、呕吐、胸闷、心悸、头痛、共济失调、意识障碍、耳鸣、听力下降等。
3.头晕/眩晕发作与体位的关系。
4.有无服用耳毒性药物史。
5.既往有无类似发作史及系统疾病史。
（二）体格检查
头晕/眩晕患者的体格检查包括一般检查、神经系统检查和耳科检查。
1.一般检查
包括一般状况、生命体征、有无贫血貌、心肺体征的检查等。
2.神经系统检查
有无脑神经和感觉、运动神经传导束的受损、脑膜刺激征等神经系统体征。对部分患者应作眼底检查，了解有无视神经水肿等情况。
3.耳科检查
应重点进行听力、眼球震颤、前庭功能、耳咽管等方面的检查。前庭功能检查对于诊断前庭周围性疾病非常重要。
（三）辅助检查
常用的辅助检查包括前庭功能、听力学和影像学检查等（表1-2-2）。
表1-2-2 常用辅助检查
注:眼震电图（electronystagmography，ENG）
（四）头晕/眩晕伴随症状及体征的鉴别
头晕/眩晕伴随的症状或体征对病因诊断具有重要的参考价值，可根据伴随的症状及体征的特点做出相应的初步诊断（表1-2-3）。
表1-2-3 头晕/眩晕伴随症状及体征的鉴别
三、治疗原则
（一）病因治疗
对于病因明确的患者，应针对病因进行治疗。如缺血性卒中造成的头晕/眩晕患者，应进行溶栓或抗栓治疗；颅内肿瘤性病变患者，应行手术治疗；耳石症病人应根据受累半规管的不同予以不同的体位法复位。
（二）对症治疗
眩晕急性发作持续时间较长且伴有恶心、呕吐等症状者，应给予对症治疗，以缓解症状。
1.卧床休息，避免头部活动和声光刺激。
2.适量控制水和盐的摄入，以减轻内耳迷路和前庭核的水肿。
3.抗眩晕治疗 一般使用前庭抑制剂控制症状。常用的前庭抑制剂包括抗组胺类药物（异丙嗪、苯海拉明、倍他司汀）、抗胆碱能药物（东莨菪碱）和苯二氮
类药物（地西泮）。前庭抑制剂主要通过抑制神经递质而发挥作用，但不宜长时间使用，因此当急性期症状控制后应及时停药，以免抑制中枢代偿机制的建立。常用抗眩晕药物的治疗剂量及用法见表1-2-4。
表1-2-4 常用抗眩晕药物的剂量及用法
4.心理治疗 可消除眩晕造成的恐惧心理和焦虑、抑郁症状，必要时可口服帕罗西汀等抗焦虑、抑郁药物。
（三）康复治疗
对于各种原因造成的前庭功能低下的慢性眩晕患者，前庭康复锻炼是比较有效的辅助治疗手段，可逐渐增强中枢神经系统的适应性代偿反应。
四、转诊指征
1.疑为颅内病变引起的头晕/眩晕患者，应转诊至上级医院行头颅CT或MRI检查。
2.眩晕伴有耳鸣、进行性听力下降者，需转诊至耳鼻喉科医生处行听力、前庭功能等检查。
3.反复发作头晕/眩晕，且经常规检查不能明确病因者。
4.全身性疾病引起的头晕/眩晕患者。
（刘 瑶）