刘完素一生著述较多，主要有《素问玄机原病式》《黄帝素问宣明论方》《素问病机气宜保命集》《伤寒直格》《伤寒标本心法类萃》《伤寒医鉴》（以上合称《河间六书》），及《内经运气要旨论》（即《素问要旨论》）、《三消论》等。玄府理论是河间学术思想的一个重要组成部分，也是其创新精神的又一突出体现。但刘氏明言玄府之处甚少，且相关论述零散，文字十分简略。据编者统计，《河间六书》中“玄府”一词仅出现15次（其中《素问玄机原病式》9次，《宣明论方》5次，《素问病机气宜保命集》1次）。其核心内容放在论述“目眛不明”的条文中，仅有数百字。玄府理论长期以来被人忽略，甚至河间学派传人也很少提及玄府，这是一个主要原因。编者认为，“从无字句处读书”，应当成为研读刘完素玄府之说的重要方法。只有深入钻研，处处留心，仔细剖析，潜心体味，才能读出河间玄府之说，领悟开通玄府心法。为了便于读者学习，我们从刘氏著述中作了一番全面采集、梳理与提炼、归纳，现扼要介绍如下。

“皮肤之汗孔者，谓泄气液之孔窍也；一名气门，谓泄气之门也；一名腠理者，谓气液出行之腠道纹理也；一名鬼神门者，谓幽冥之门也；一名玄府者，谓玄微府也；然玄府者，无物不有，人之脏腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙，至于世之万物，尽皆有之，乃气出入升降之道路门户也。”（《素问玄机原病式·六气为病》）

按：这是刘完素关于玄府概念最主要的一段论述。刘氏在引述《内经》“玄府”“气门”“鬼门”“腠理”等肌表结构名称的同时，将其概念加以融汇，并对其分布范围予以极力引申，使之成为人体乃至万物无所不有的一种新的结构名称，作为无所不至的气机升降出入的通路。综观刘氏有关玄府的论述，看似与前人认识一脉相承，实质上却已发生了变异，其内涵与外延同原来已经有着很大的不同，在前人既有理论基础上实现了重大的学术创新。自此，“玄府”成为多义词，包含广狭二义：狭义指《黄帝内经》玄府，即皮肤之毛孔；广义为刘完素所首创，指遍布人体内外各处的一种微细结构。需要指出的是，刘氏在运用“玄府”一词时并未对此加以区分，很容易发生混淆。读者应注意辨析它们在不同语境下的不同含义，方能正确理解刘氏本意。同时，“玄府”与“腠理”成为了同义词。刘氏书中论述广义玄府时，有时称玄府，有时称腠理，其含义并无不同，读者亦不可不知。

“人之眼、耳、鼻、舌、身、意、神识，能为用者，皆由升降出入之通利也；有所闭塞者，不能为用也。若目无所见，耳无所闻，鼻不闻臭，舌不知味，筋痿骨痹，齿腐，毛发堕落，皮肤不仁，肠不能渗泄者，悉由热气怫郁，玄府闭密，而致气液、血脉、荣卫、精神，不能升降出入故也。各随郁结微甚，而察病之轻重也。”（《素问玄机原病式·六气为病》）

按：本节从气液、血脉、营卫、精神升降出入障碍的视角对玄府病机作了精辟阐述。玄府郁闭所产生的病变，除了精气血津液失其宣通之外，刘氏特别突出神无所用导致的种种病症，深化了中医病机学的内容，对多种神志病的治疗极有指导意义。

“郁，怫郁也。结滞壅塞而气不通畅，所谓热甚则腠理闭密而郁结也。如火炼物，热极相合而不能相离，故热郁则闭塞而不通畅也。”（《素问玄机原病式·六气为病》）

按：基于“火热论”的学术思想，刘氏将玄府病变归咎于热气怫郁。这与“寒则凝，热则行”的常理似有抵牾。为了解释此中机理，刘氏给出了一个“如火炼物，热极相合而不能相离”的说法，来论证“热甚则腠理闭密而郁结”（此处“腠理”即“玄府”），可谓别出心裁。这是一个十分重要的论点，为阐明火热病变的广泛性与复杂性提供了有力的依据。

又按：刘完素在此明确提出：“郁”，指“怫郁”，即是“腠理（玄府）闭密”，亦称“郁结”。综观刘氏著述，“郁”或“郁结”，均是玄府郁闭的简称，且其使用远多于“玄府”。如《素问玄机原病式》一书中，“郁”一共出现122次，“郁结”亦有60次，“玄府”却仅有9次。必须认识到这一点，才能全面破解刘氏玄府之说。

“《经》曰：目得血而能视，耳得血而能听，手得血而能摄，掌得血而能握，足得血而能步，脏得血而能液，腑得血而能气。夫血随气运，气血宣行，则其中神自清利，而应机能为用矣。又曰：血气者，人之神，不可不谨养也。故诸所运用，时习之则气血通利，而能为用；闭壅之则气血行微，而其道不得通利，故劣弱也。若病热极甚则郁结，而气血不能宣通，神无所用，而不遂其机，随其郁结之微甚，有不用之大小焉。是故目郁则不能视色，耳郁则不能听声，鼻郁则不能闻香臭，舌郁则不能知味。至如筋痿骨痹，诸所出不能为用，皆热甚郁结之所致也。”（《素问玄机原病式·六气为病》）

按：由气血的运行推演到神机的运用，以通利为贵，郁结为病。所谓郁结，即是玄府郁闭。

“平白目无所见者，热气郁之甚也。或言目眛为肝肾虚冷者，误也。”“热郁于目，无所见也。故目微昏者，至近则转难辨物。由目之玄府闭小也，隔缣视物之象也。或视如蝇翼者，玄府有所闭合者也。或目昏而见黑花者，由热气甚而发之于目，克则害，承乃制，而反出其泣，气液昧之。以其至近，故虽视而亦见如黑花也。”（《素问玄机原病式·六气为病》）

按：此论目病之玄府病机。目之昏由于玄府之闭，玄府之闭由于热气之郁。刘氏论诸病病机，大体如此。

“所谓聋者，由水衰火实，热郁于上，而使听户玄府壅塞，神气不得通泄也。”（《素问玄机原病式·六气为病》）

按：论耳聋之玄府病机，责之听户玄府壅塞。

“消渴之证，乃肠胃之外燥热，痞闭其渗泄之道路，水虽入肠胃之内，不能渗泄于外，故小便数出而复渴。”（《三消论》）

“消渴小便多者……盖燥热太甚，而三焦肠胃之腠理怫郁结滞，致密壅塞，而水液不能渗泄浸润于外，营养百骸，故肠胃之外燥热太甚，虽复多饮于中，终不能浸润于外，故渴不止。小便多出者，如其多饮，不能渗泄于肠胃之外，故数溲也。”（《三消论》）

按：论消渴之玄府病机，责之三焦肠胃腠理怫郁结滞。

“卒中者，由五志过极皆为热甚故也。若微则但僵仆，气血流通，筋脉不挛，援者发过如故。或热气太盛郁结壅滞，气血不能宣通，阴气暴绝，则阳气后竭而死，俗谓中不过尔。或即不死而偏枯者，由经络左右双行，而热甚郁结，气血不得宣通，郁极乃发，若一侧得通，一侧痹者而为瘫痪也。其人已有怫热郁滞，而气血偏行，微甚不等，故《经》言：汗出偏沮，令人偏枯。然汗偏不出者，由怫热郁结，气血壅滞故也。人卒中则气血不通，而偏枯也。”（《素问玄机原病式·六气为病》）

“瘫痪中风，皆因火热耗损血液，玄府闭塞，不能浸润，金受火郁，不能发声，经云肺主声。”《宣明论方·燥门》

按：论中风之玄府病机。前文称郁结，后文称玄府闭塞，含义相同，均归咎于火热。值得注意的是，前文中将热甚郁结、气血不通与经络联系论述，昭示玄府与经络相关。

“痞，与否同，不通泰也。谓精神荣卫、血气津液出入流行之纹理闭密而为痞也。”（《素问玄机原病式·六气为病》）

“谓夫腠理闭密，乃为痞也。”（《宣明论方卷七·积聚门》）

按：论痞证之玄府病机。文中一称腠理，一称纹理，均应指胃玄府而言。

“淋，小便涩痛也。热客膀胱，郁结不能渗泄故也。或曰小便涩而不通者为热，遗尿不禁者为冷。岂知热甚客于肾部，干于足厥阴之经，廷孔郁结极甚，而气血不能宣通，则痿痹而神无所用。故液渗入膀胱而旋溺遗失，不能收禁也。”（《素问玄机原病式·六气为病》）

按：论淋证与遗尿之玄府病机。文中之“廷孔”，当指膀胱玄府。

“诸泻痢皆兼于湿，今反言气燥者，谓湿热甚于肠胃之内，而肠胃怫热郁结，而又湿主乎痞，以致气液不得宣通，因以成肠胃之燥，使烦渴不止也。”（《素问玄机原病式·六气为病》）

按：论泻痢之玄府病机。文中虽未明言玄府或腠理，实已包含在“肠胃怫热郁结”之中。

“暴病暴死……或心火暴甚，而肾水衰弱，不能制之，热气怫郁，心神昏冒，则筋骨不用，卒倒而无所知，是为僵仆也。”（《素问玄机原病式·六气为病》

按：论暴病暴死的玄府病机。文中仅云“热气怫郁，心神昏冒”，省略了心之玄府闭塞。

“辛甘热药皆能发散者，以力强开冲也”“辛热之药……能令郁结开通，气液宣行，流湿润燥，热散气和而愈。”（《素问玄机原病式·六气为病》）

“世传辛热金石毒药，治诸吐泻下利，或有愈者，以其善开郁结故也。”

“或问曰：聋既为热，或服干蝎、生姜、附子、醇酒之类辛热之物，而或愈者何也？答曰：欲以开发玄府，而令耳中郁滞通泄也。”（《素问玄机原病式·六气为病》）

“或云：中风既为热甚，治法或用乌附之类热药何也？答曰：欲令药气开通经络，使气血宣行而无壅滞也”。（《素问玄机原病式·六气为病》）

“小青龙汤……此方燥，至温散其水，以润肠胃脏腑之燥，以开发怫热结滞者也。”（《伤寒直格·诸证药石分剂》）

按：以上论辛热药物开通玄府。文中一处明言“开发玄府”，一处谓之“开通经络”，余则简称“开郁结”或“郁滞”。刘氏以辛热之品开郁泄热润燥的独特见解极富创意，均是建立在玄府理论基础之上。

“用辛热之药，病之微者虽或误中，能令郁结开通，气液宣行，流湿润燥，热散气和而愈；其或势甚而郁结不能开通者，旧病转加，热证新起；以至于死，终无所悟。曷若以辛苦寒药，按法治之，使微者甚者皆得郁结开通，湿去燥除，热散气和而愈，无不中其病而免加其害。”（《素问玄机原病式·六气为病》）

“一切怫热郁结者，不必止以辛甘热药能开发也。如石膏、滑石、甘草、葱、豉之类寒药，皆能开发郁结。”（《素问玄机原病式·六气为病》）

“世以甘草、滑石、葱、豉寒药发散甚妙……皆散结缓急、润燥除热之物。因热服之，因热而玄府郁结，宣通而怫热无由再作。病势虽甚，而不得顿愈者，亦获小效，而无加害尔。此方散结，无问上下中外，但有益而无损矣。”（《素问玄机原病式·六气为病》）

“夫治诸痢者，莫若以辛苦寒药治之，或微加辛热佐之则可。盖辛热能发散开通郁结，苦能燥湿，寒能胜热，使气宣平而已。如钱氏香连丸之类是也。故治诸痢者，黄连、黄柏为君，以至苦大寒，正主湿热之病。”（《素问玄机原病式·六气为病》）

“余自制双解通圣辛凉之剂，不遵张仲景法桂枝麻黄发表之药，非余自炫，理在其中矣。故此一时，彼一时，奈五运六气有所更，世态居民有所变。天以常火，人以常动。动则属阳，静则属阴，内外皆扰，故不可峻用辛温大热之剂。纵获一效，其祸数作。岂晓辛凉之剂，以葱白盐豉。大能开发郁结，不惟中病令汗而愈，免致辛热之药，攻表不中，其病转甚，发惊狂衄血斑出，皆属热药所致。”（《素问病机气宜保命集·伤寒论第六》）

按：以上论辛热药之弊端，提出辛凉开发郁结之法，体现出“寒凉派”的用药特色。注意刘氏所言辛凉，是指辛温与寒凉之品合用，与今日所说有别。上述文中，仅一处明言“玄府郁结”，余皆仅称“郁结”。

“辛能散抑、散结、润燥，辛者金也，金主散落，金生水故也。况抑结散，则气液宣行而津液生也。《藏气法时论》曰：肾苦燥，急食辛以润之，开腠理，致津液，通气也。”（《三消论》）

按：论辛味开玄润燥功用。所谓“散抑散结”，即指开通玄府。

“其为五味之本者，淡也……以配胃土，淡能渗泄利窍。夫燥能急结，而甘能缓之，淡为刚土，极能润燥，缓其急结，令气通行，而致津液渗泄也。故消渴之人，其药与食，皆宜淡剂。”（《三消论》）

按：论淡味开玄润燥功用。所云“急结”，亦即玄府闭塞。

“或势甚郁结不能开通者，法当辛苦寒药下之，热退结散而无郁结也。所谓结者，怫郁而气液不能宣通也，非谓大便之结硬耳。”（《素问玄机原病式》）

按：论下法开通玄府功用。

“凡诸栀子汤，皆非吐人之药，以其燥热郁结之甚，而药顿攻之不能开通，则郁发而吐。因其呕吐，发开郁结，则气通、津液宽行而已。”（《伤寒直格·诸证药石分剂》）

按：论吐法开通玄府功用。

“中风……诸方之中，至宝、灵宝丹最为妙药。今详本草言至宝丹之药味，合而为一，乃寒药尔；灵宝丹虽用温热之味，而复用寒药制之，参而为一，亦平药也。况皆能散风壅、开结滞，而使气血宣通，怫热除而愈矣。”（《素问玄机原病式·六气为病》）

按：论至宝丹、灵宝丹治中风之功。所云“开结滞”，亦是开玄府。

“人参白术散　治遍身燥湿相抟，玄府致密，遂令忪悸发渴，饮食减少，不为肌肤。人参（三钱），白术（七钱），薄荷（半两），缩砂仁（三钱），生地黄、茯苓（去皮）、甘草（各半两），黄芩（一钱），滑石（三两），藿香（三钱半），石膏（一两）。上为末，每服三钱，水一盏，煎至六分，去滓，温服，食前，日进二三服。”（《宣明论方·妇人门》）

“紫菀散　治劳，体热心寒，脉滑短，咳嗽，妇人多有此疾。口干眼涩，骨痿短气。皆因肠胃燥滞，营卫不能开发，玄府闭塞，热郁内余。可以开发阴阳，宣通涩滞，和营卫，顺三焦。兼服人参白术汤。紫菀、桑白皮、桔梗、续断、甘草、五味子（各一两），赤小豆（一合）。上为末，水一大盏，药末五钱、青竹茹弹子大，同煎至七分。”（《宣明论方·劳门》）

按：刘完素开通玄府之方甚多，以上是《宣明论方》中明确用于玄府闭塞的仅有两首方剂。书中还有不少方并未标明玄府，但其开玄意义表达甚明，下面列举一方。

“三一承气汤　治伤寒杂病，内外所伤，日数远近，腹满咽干，烦渴谵妄，心下按之硬痛，小便赤涩，大便结滞；或湿热内甚而为滑泄，热甚喘咳闷乱，惊悸狂颠，目痛口疮，舌肿喉痹，痈疡，阳明胃热发斑，脉沉，可下者；小儿热极，风惊潮搐，宿喘昏塞，并斑疹黑陷，小便不通，腹满欲死；或斑疹后热不退，久不作痂，或作斑纹疮癣，久不已者；怫热内成疹癖坚积，黄瘦痛疾；久新卒暴心痛，风痰酒隔，肠垢积滞，久壅风热，暴伤酒食，烦心闷乱，脉数沉实；或肾水阴虚，阳热独甚，而僵仆卒中。一切暴音不语，蓄热内甚，阳厥极深，脉反沉细欲绝；或表之冲和，正气与邪热并之于里，则里热亢极，阳极似阴，反为寒战，脉微而绝；或风热燥甚，客于下焦，而大小便涩滞不通者；或产妇死胎不下，及两感表里热甚，须可下者。

大黄（半两，锦纹）、芒硝（半两）、厚朴（半两，去皮）、枳实（半两）、甘草（一两）。上锉如麻豆大，水一盏半，生姜三片，煎至七分，内硝，煎二沸，去滓服。”（《宣明论方·伤寒门》）

按：《伤寒直格》指出：“若论善开郁结，怫热峻疾得利，而效至大，设未痊除而亦难再郁结者，大承气也……由是观之，而缓下、急下，善开发而难郁结，可通用者，大承气汤最为妙也。故今加甘草名曰三一承气汤，通治三承气汤证于效甚速而无加害也。然以其甘草味能缓其急结，温中润燥而又善以和合诸药而能成功，故本草云国老子也。是以大承气汤得其甘草则尤妙也。”反映了刘完素对承气汤运用的丰富经验与独特见解，所谓“善开郁结”，即言其开通玄府之功。刘氏从开通玄府的新视角立论，着眼于流通气液，开郁泄热，并不限于泻下燥屎，大大发展《伤寒论》下法的运用，对后世影响深远。

1.刘完素有关玄府的论述虽然分散，却包含基础临床、外感内伤等诸多方面。开通玄府之法，涉及发散、清泄、通下、淡渗、温通、搜剔、香窜等多种方药，应用甚广，其说虽远未完善，汇总整理，亦可略见雏形，含义甚为深邃，为后世开创了一片广阔的学术天地。这是一笔珍贵的遗产，值得认真继承，深入发掘，发扬光大。

2.前人曾经指出，河间“其学不明，其说不行”的原因，在于“其论简而未畅”（《温病条辨·序》）。仔细考察，刘氏书中有关玄府的论述确实存在某些晦涩含混之处。今天我们学习玄府学说，首先应了解刘完素著述的写作特点，掌握其一词多义、一义多词及互文见义等特殊笔法，方能读破大论，全面、准确地领会刘氏的微言大义。