第四节　尿道的解剖学概要

一、男性尿道

男性尿道既是尿液由膀胱排出体外的通道，又是射精的通道。起于尿道内口，止于阴茎头尖端的尿道外口，全长约16～22cm，管径平均为0.5～0.6cm（图1-4-1）。

（一）尿道的分段

男性尿道可分为3部：前列腺部、膜部和海绵体部，海绵体部又可分为球部和阴茎部。临床上将前列腺部和膜部全称为后尿道，海绵体部称为前尿道。

1.前列腺部

前列腺部为尿道穿过前列腺的部分，长约2.5cm，自三角韧带起，穿过整个腺体，至膀胱颈部，为整个尿道最宽阔的部分。后壁上有一纵行隆起，称尿道嵴，嵴中部隆起的部分称精阜。精阜中央有一小凹陷，称前列腺小囊。两侧有一对细小的射精管口。精阜附近的尿道黏膜上有许多前列腺排泄管的开口。

2.膜部

膜部为尿道穿过尿生殖膈的部分，长约1.2～1.5cm，管腔狭窄，是3部中最短的一段。膜部周围有尿道膜部括约肌环绕，该肌为横纹肌，有控制排尿的作用，又称尿道外括约肌。膜部位置比较固定，当骨盆骨折时，易损伤此部。

3.海绵体部

海绵体部为尿道穿过尿道海绵体的部分，是尿道最长的一段，长12～17cm。尿道球内的尿道最宽，称尿道球部，尿道球腺开口于此。阴茎头内的尿道扩大称尿道舟状窝。尿道的黏膜下层有许多黏液腺，称尿道腺，其排泄管开口于尿道黏膜。

（二）尿道的狭窄、膨大与弯曲

尿道在解剖上有三个生理性狭窄和膨大，前者分别位于外口、膜部和内口，后者位于舟状窝、球部和前列腺部。

尿道全程呈S形，在自然状态下有两个弯曲：一个位于耻骨联合的下方2cm处，凹向前上方，称为耻骨下弯，角度约为93°，恒定无变化；另一个位于耻骨联合的前下方，凹向后下方，在阴茎根与体之间，称为耻骨前弯，如将阴茎拉向腹前壁，此弯曲可消失。

（三）尿道的组织结构、血供及神经支配

尿道壁由黏膜层、黏膜下层和肌层组成。前尿道的外面有尿道海绵体包绕，其由丰富的弹力纤维和平滑肌纤维组成。尿道腺分散于整个尿道，主要集中于前尿道海绵体内，称为尿道旁腺，在勃起时受压而排泌清薄黏液，以润滑尿道黏膜的表面。尿道球腺成对，位于三角韧带两层之间，开口于尿道球部，分泌清亮而略带灰白的黏液，富于蛋白质，在射精时形成精液的一部分。

尿道由阴部内动脉及膀胱上动脉供血，静脉血回流至阴部及膀胱周围静脉丛。神经支配主要为阴部神经、生殖股神经及交感神经。

二、女性尿道

（一）女性尿道解剖

女性尿道始于膀胱颈，即尿道内口，经耻骨联合后下方行走并包埋在阴道前壁，最后开口于前庭尿道外口，周围有筋膜及韧带固定，不活动。成人尿道长约3.4～4.8cm，排尿时尿道变成近似圆锥形，尿道外口最细，成人膀胱颈部尿道周径约为3.5cm，尿道外口周径约为2.6～3.0cm。

（二）女性尿道的分段与组织结构

从人体解剖和组织学研究的角度，女性尿道可分为近、中、远三段，但三段并非均分（图1-4-2）。

近段尿道，又称为漏斗段，长约0.7cm，管壁主要由平滑肌组成，无横纹肌组织，内面衬以黏膜。在尿道的横切面上，此段尿道的腔呈漏斗状，靠近膀胱颈的部分很宽敞，逐渐变窄过渡到中段尿道。

中段尿道，又称为尿道括约肌段，长度为2～3cm，约占女性尿道全长的80%。中段尿道由外向内为环行的横纹肌层、薄的环行平滑肌层和厚的纵行平滑肌层，再内侧是厚的固有膜层（包括黏膜下和黏膜层）。在组织学切片上，可以看到中段尿道的后壁有一致密结缔组织、血管窦和黏膜共同构成的尿道嵴，向尿道腔内突出，使中段尿道腔呈现为一个潜在的腔隙。

远段尿道壁由平滑肌过渡为致密结缔组织，内衬黏膜，尿道嵴在此段消失，此段的内腔为一膨大的壶腹，然后终止于裂隙状的尿道外口；尿道远段的这种结构，特别是裂隙状的尿道外口犹如消防水管收缩变窄的喷水龙头，有利于尿液排出体外时形成快速的尿流。

（三）尿道的血供与淋巴回流

尿道的供血主要来源于膀胱下动脉、子宫动脉及阴部内动脉的分支，血管间彼此吻合。尿道上1/3部主要由膀胱下动脉的分支供血，尿道中1/3主要接受阴道中动脉的血液供应，尿道下1/3主要由阴部动脉的分支供血。

静脉血流入膀胱静脉丛和阴部静脉丛，最后流入髂内静脉。尿道黏膜下有许多淋巴管和淋巴结，引流淋巴至双侧腹股沟及腹下淋巴结。

（石智红　王其军）