第五节　肾上腺的解剖学概要

一、肾上腺位置及毗邻

肾上腺位于第11胸椎水平的腹膜后间隙内，对称地分布于脊柱两侧（图1-5-1）。

右侧肾上腺比左侧略低，形状像一个不规则的四面体，近似锥体或三角形，常与右肾上沿部分重叠，底朝下，邻接右肾上极的前内侧面；上方是膈角，前上方是肝脏，内侧为下腔静脉；其尖部之下、前沿附近有一浅沟为门部，其中有右肾上腺静脉，并汇入下腔静脉。

左侧肾上腺较靠近中线，为半月形，底面凹陷，上缘锐利，下缘钝圆。前面的上区覆盖网膜囊的腹膜，后者将左肾上腺与胃的贲门端及脾的后极隔开；其后方为膈角和内脏神经丛，内侧为腹主动脉，前方为胰体和脾血管。

二、肾上腺的结构与功能

肾上腺由两部分构成，即肾上腺皮质和髓质，两者在发生和功能上各不相同（图1-5-2）。

肾上腺皮质来源于中胚层，可分泌糖皮质激素和雄性激素，这些激素可使肾脏维持水钠平衡，增加血容量，提高血压，同时也可以使肌肉和心肺等器官内的血流加速。

肾上腺髓质是一个富含神经组织的团索状结构，其间为窦状毛细血管。肾上腺髓质起源于与交感神经系统相关的胚胎神经嵴细胞。髓质含有嗜铬细胞，其起源（来自于神经嵴细胞）和功能均与交感神经节（节后）神经元密切相关。刺激节前神经元可引起嗜铬细胞分泌儿茶酚胺类物质（主要是肾上腺素）入血。肾上腺髓质分泌的激素及肾上腺素和去甲肾上腺素在对外伤的反应中可使机体处于高度应激状态，即心率加快、血压升高、细支气管扩张，改善血液循环。髓质激素也在高血压中起作用。

三、肾上腺的血管

（一）肾上腺的动脉

肾上腺血供极为丰富，每侧有3支动脉供应（图1-5-3）：肾上腺上、中、下动脉，每支动脉又分成很多分支，像木梳的齿那样进入肾上腺包膜，在包膜下又形成小动脉网。小动脉网进入肾上腺皮质后，大部分在束状排列的肾上腺皮质细胞间形成血窦。

肾上腺上动脉是膈下动脉的分支，动脉支数不恒定，以3～4支多见，供血肾上腺上1/2，分三种模式进入肾上腺：各分支呈扇形行至肾上腺上缘，再分支进入肾上腺；各分支在肾上腺上方吻合成类似胃血管的弓形，再分支进入肾上腺；从膈下动脉远端分出一支粗大的动脉支，斜向内下，从肾上腺外上侧直接进入腺体。肾上腺中动脉为腹主动脉的分支，呈楔形供给肾上腺门至中内1/2。肾上腺下动脉起源于肾动脉上缘，向外上斜行至肾上腺下缘，分数小支进入腺体，供应肾上腺肾面部分。

（二）肾上腺的静脉

肾上腺静脉不与动脉伴行，肾上腺皮质不存在静脉回流，肾上腺髓质的毛细血管汇成小静脉，最后汇入中央静脉，穿出皮质即为肾上腺静脉（图1-5-3）。每侧肾上腺静脉只有一支，右侧主要是直接注入下腔静脉，左侧主要是注入肾静脉。但是，双侧肾上腺静脉回流都存在一定的变异：有1/3的右侧肾上腺静脉汇入右肾静脉，极少部分汇入肝右静脉主干或副肝右静脉；约有5%的左肾上腺静脉汇入变异的双支左肾静脉的前侧支吻合，有1%的左肾上腺静脉直接汇入下腔静脉。

四、肾上腺的淋巴回流及神经支配

（一）肾上腺的淋巴回流

肾上腺被膜、皮质、髓质内部有丰富的毛细淋巴管网。肾上腺上部的集合淋巴管沿肾上腺动、静脉上行，注入膈下淋巴结。肾上腺大部分集合淋巴管沿肾上腺中组血管走行在肾蒂之中，多与肾蒂中来自肾的集合淋巴管汇合。左侧的注入主动脉外侧淋巴结、主动脉前淋巴结和主动脉后淋巴结。右侧的注入腔静脉淋巴结、主动脉腔静脉间淋巴结和腔静脉后淋巴结。左肾上腺的少数集合淋巴管可沿左侧内脏大神经上行注入纵隔后淋巴结。

（二）肾上腺神经支配

肾上腺髓质主要受交感神经支配，来自胸10～腰1脊神经元的交感神经节前纤维，通过腹腔神经丛，随肾上腺小动脉进入肾上腺髓质，以突触的形式终止于嗜铬细胞的周围（图1-5-4）。少许副交感神经通过相同的途径进入肾上腺髓质。肾上腺皮质细胞无直接的神经支配，仅少量交感神经末梢可终止于供应皮质小血管壁，可以影响肾上腺皮质血液供应。

（石智红　王其军）