第三节 膀胱的解剖学概要
膀胱是储存尿液的肌性囊状器官,其大小、形状和位置均随其充盈程度而有所变化。正常成年人,膀胱的平均容量约为300~500ml,最大容量可达800ml;新生儿的膀胱容量为成人的1/10。老年人由于膀胱肌紧张降低,容积增大。女性膀胱容量较男性为小。
一、膀胱的形态与结构
膀胱空虚时呈三棱锥形,充盈时呈类圆形或椭圆形(图1-3-1)。膀胱分为前壁、后壁、左侧壁、右侧壁、三角区和膀胱颈、顶部和底部等,各部之间没有明显的界线。膀胱三角位于膀胱底的内面,表面光滑平坦,是肿瘤和结核的好发部位,膀胱三角的尖向前下续为尿道内口,两侧角为双侧的输尿管口(图1-3-2)。
图1-3-1 膀胱大体解剖示意图
1.膀胱尖;2.膀胱体;3.膀胱底;4.膀胱颈;
5.输尿管;6.输精管;7.前列腺
图1-3-2 膀胱剖面示意图
1.膀胱三角;2.输尿管口;3.尿道内口;
4.精阜;5.输尿管;6.前列腺
膀胱壁的肌层甚厚,可分为外纵、中环和内纵3层,但各层间界限不明显(图1-3-3)。在膀胱颈处肌层增厚环绕尿道内口,称为尿道内括约肌(膀胱括约肌)。
图1-3-3 正常膀胱壁结构示意图
A.膀胱上皮层;B.黏膜固有层;C.固有肌层;D.外膜
二、膀胱的位置与毗邻
膀胱位于骨盆内,属腹膜间位器官,其前壁、侧壁和底的下部均无腹膜覆盖。婴儿期膀胱位置较高,尿道内口可高出耻骨联合平面以上;到20岁左右,由于耻骨扩张,骶骨角色的演变,伴同骨盆的倾斜及深阔,膀胱即逐渐降至骨盆内。
膀胱的前方为下腹壁,前下方为耻骨联合,后方在男性有精囊腺、输精管壶腹和直肠,女性为子宫和阴道(图1-3-4、图1-3-5)。膀胱空虚时,膀胱尖不超过耻骨联合上缘;而充满时,膀胱尖则高出耻骨联合平面以上。膀胱上面由腹膜覆盖,尤以中间区两者结合紧密。腹膜在膀胱顶部后上方反折,男性形成膀胱直肠陷凹,女性形成膀胱子宫陷凹。
图1-3-4 女性膀胱毗邻示意图
1.膀胱;2.尿道;3.子宫;4.阴道;5.直肠;
6.耻骨联合
图1-3-5 女性膀胱毗邻示意图
1.膀胱;2.前列腺;3.尿道;4.直肠;5.耻骨联合
三、膀胱的血供与淋巴引流
膀胱的血液供应主要来自髂内动脉前支之膀胱上、下动脉。膀胱上动脉供应上侧壁,下动脉供应底部、前列腺及上1/3尿道。此外,痔中动脉、闭孔动脉及阴部内动脉也参与膀胱的供血。在女性,尚有阴道及子宫动脉供应膀胱。
膀胱静脉网状分布于膀胱壁层,其主干走向膀胱底部静脉丛,在男性与膀胱及前列腺之间的静脉丛相汇合,最后汇集成与动脉同名的静脉,再汇入髂内静脉。
膀胱前部的淋巴管注入髂内淋巴结;膀胱后部及膀胱三角区的淋巴管,多注入髂外淋巴结,亦有少数注入髂内淋巴结、髂总淋巴结或骶淋巴结(图1-3-6)。
图1-3-6 盆腔淋巴引流示意图
1.髂总淋巴结;2.腹股沟淋巴结;3.腰淋巴结;4.骶淋巴结;
5.髂总淋巴结;6.髂内淋巴结;7.髂外淋巴结;8.腹股沟下深淋巴结;
9.闭孔淋巴结;10.腹股沟下浅淋巴结
(贾振丽 韩志江)