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五、肝病患者的手术风险
（一）手术麻醉风险的评估
患者全身状况的评估 一般采用美国麻醉医师协会（ASA）的分级标准，ASA分级Ⅰ、Ⅱ级患者对麻醉的耐受力一般均好，麻醉过程平稳；Ⅲ级患者对接受麻醉存在一定危险，麻醉前尽可能做好充分准备，积极预防并发症；Ⅳ、Ⅴ级患者的麻醉危险性极大，更需要充分细致的麻醉前准备。
（二）肝功能评估
可采用Child推荐的肝功能分级标准加以分析，见表5-3。
表5-3 肝功能Child-Pugh分级标准
按该表累积计分，A级5~6分，B级7~9分，C级10~15分。A级肝功能有较强代偿能力，手术危险度小；B级肝功能有一定的代偿能力，手术危险度中度；C级肝功能失代偿，手术危险度大，预后差
（三）凝血功能障碍
急性肝炎患者术中、术后极易出现凝血机制障碍，除紧急抢救手术外，应禁忌施行手术；慢性肝病患者手术的最大问题之一是凝血机制异常，术前须重视并予以纠正。轻度肝功能障碍的患者对麻醉和手术耐受力较强；中度肝功能障碍和濒于失代偿时，麻醉和手术的耐受力显著减退，术前需要经过较长时间的严格准备，方允许择期手术；重度肝功能障碍手术危险性极高，应禁忌施行手术。
（四）肝切除术的风险
是一项大手术，同时会造成较大的上腹部损伤。肝切除范围越大则手术的损伤越大、越容易出血，钳夹血管时间越长，越容易引起肝功能衰竭。如果肿瘤位于大血管附近则更为复杂，可能造成更严重的肝组织血供障碍。
（五）肝移植手术的风险
1.我国累计施行肝移植手术约20900例（截至2011年10月），肝移植1年生存率达80%以上，5年生成率为50%左右。多数需要移植手术的疾病是终末期慢性肝病、急性暴发性肝衰竭、早期恶性肝肿瘤和某些肝代谢疾病如肝豆状核变性和α1-抗胰蛋白酶缺陷。手术禁忌证包括急性肝外感染和肝外恶性肿瘤。移植术用于治疗病毒性肝炎、酒精性肝病和肝肿瘤仍然是有争议的。
2.肝脏移植患者术前情况差别很大，肝移植受者的麻醉管理可涉及患有多器官系统功能障碍的极度衰弱患者。突发状况下可能会出现生理学和药理学的变化、严重的凝血紊乱、脑病、心肌病、呼吸衰竭、大量腹水和胸腔积液、肾功能障碍和严重血电解质紊乱。麻醉医师任务十分繁重。需尽快进行围手术期风险评估。