肝功能障碍患者对麻醉药物代谢率降低，同时低蛋白血症可导致血浆中游离态的药物增加，腹水和水钠潴留可使药物分布容积增大，阻塞性黄疸使药物经胆道系统排泄减少，导致麻醉药物作用时间延长，因此应慎重选择药物的种类和剂量。麻醉药物的选择应遵循的原则是：肝毒性小或无，不经肝脏代谢消除，麻醉作用时间短、苏醒快，也可多种方式复合麻醉以减少麻醉药物剂量。吸入麻醉药如异氟烷、七氟烷对肝肾功能影响较小，而且有研究表明乳化的异氟烷可以减轻缺氧对Kupffer细胞的损伤，因此可以选择与静脉麻醉药物复合应用。麻醉性镇痛药芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼等均经肝脏代谢，可导致肝功能障碍患者术后痛阈升高及苏醒延迟。瑞芬太尼因其具有独特的药代、药效动力学特点，超短时效、镇痛作用强，对肝脏影响较小，可作为优选。肝功能障碍的患者对肌松药常有异常反应，主要表现为对肌松药的拮抗性增强和肌松作用延长，如应用罗库溴铵的黄疸患者手术中肌松持续时间明显延长，因此肌松药应选择对肝功能影响较小的阿曲库铵或顺阿曲库铵较为合适。

麻醉方式的选择应根据手术的类型、患者的全身情况以及肝功能的代偿状况等全面考虑。由于麻醉药物均不同程度地在肝脏完成分解代谢，所以肝功能损害的患者的麻醉只要满足手术要求，应尽可能选择简单、对肝脏功能和循环干扰小的麻醉方法。

1.局部小手术、不合并凝血功能障碍患者的手术，尽可能选择局部麻醉或区域神经阻滞麻醉，复合小剂量短效镇静药，可以减少交感神经兴奋引起的肝血流下降。对不合并凝血功能障碍的患者中、下腹部、肛门会阴部和下肢手术，可选择连续硬膜外阻滞或蛛网膜下腔阻滞。上腹部手术，采用静脉吸入麻醉复合硬膜外阻滞更佳。因为硬膜外阻滞不仅能提供良好的镇痛和肌松作用，减少全麻用药量，而且在无血压下降的情况下，对肝脏功能无明显影响，但在凝血功能障碍时应慎重使用，以免并发硬膜外血肿。

2.对于全身情况较差以及颅脑、脊柱，心胸等手术或不宜选择硬膜外阻滞的腹部手术应选全身麻醉。全身麻醉气管插管可以控制呼吸、确保氧供、便于呼吸管理以及减少内脏牵拉反应等。复合麻醉可以减少镇痛药和肌松药的用量，减少苏醒延迟的发生率。

术中充分吸氧，及时纠正低血压，无论选择什么麻醉方式术中均应避免缺氧和低血压，维持有效循环血量，避免肝脏缺氧致进一步损害；术中减少一切不必要的用药，减轻肝脏的解毒负担；及时开放静脉通路，注意补充胶体液，并根据术前检查给予白蛋白、血浆、冷沉淀或红细胞，以维持足够的血容量和平稳的血压；及时处理大量出血，必要时补充凝血因子；加强术中监测，监测项目包括心电图、血氧饱和度、心率、血压、呼吸末二氧化碳等，观察手术过程中尿量、体温、血糖变化以及电解质、酸碱平衡和凝血功能；相对复杂的大手术，最好使用有创血压监测，动脉置管可测实时动脉压，及时反映血流动力学状态，也便于血气、血糖、电解质、酸碱状态监测，中心静脉置管可测中心静脉压和快速给药、指导补液；漂浮导管置管监测肺动脉压可以指导液体治疗和血管活性药物使用。