十一、输液港使用及维护技术
（一）输液港拔针技术
【目的】
拔出、更换使用后的静脉输液港无损伤针。
【操作前准备】
1.护士准备
着装整洁，洗手，戴口罩。
2.评估
（1）病情、年龄、诊断、治疗方案。
（2）输液港局部皮肤的完整性。
（3）患儿的合作程度、心理反应。
3.用物准备
淡肝素钠溶液（浓度为100U/ml）、10ml注射器、10ml预冲注射器2支、中心静脉置管护理换药包、无菌敷料1片。
4.环境准备
安全、安静、清洁。必要时屏风遮挡，请无关人员回避等。
5.辨识患儿
询问患儿是否需要排尿，向患儿及家属解释操作的目的及过程，取得配合。
【操作方法及步骤】
1.协助患儿取仰卧位，暴露穿刺部位。
2.小心揭去旧敷料，评估穿刺部位情况。
3.洗手。
4.打开中心静脉置管护理换药包，以无菌方式打开注射器、预冲注射器，放入无菌包中。
5.戴手套。取10ml注射器抽吸淡肝素盐水。预冲注射器释放压力，排气。
6.以输液港为中心使用酒精棉棒向外以螺旋方式擦拭3次，半径为10～12cm。酒精待干后，用葡萄糖酸氯己定棉棒以输液港为圆心，向外以螺旋方式擦拭3次，待干。
7.铺无菌洞巾。
8.用酒精棉片包裹擦拭接口，连接10ml生理盐水预冲注射器以脉冲方式缓慢冲洗输液港，夹闭延长管，移去注射器。
9.连接含有100U/ml肝素盐水的10ml注射器，大于2岁患儿推注5ml，小于2岁患儿推注3ml。立即夹闭延长管。
10.用无菌纱布压住穿刺部位，两指固定泵体，拔出针头，撤针应轻柔（图11-1）。
图11-1 拔出无损伤针
11.检查针体是否完整。稍加压止血。
12.使用无菌纱布敷料覆盖穿刺部位（图11-2）。
图11-2 敷料覆盖穿刺部位
13.按医疗垃圾分类处理废弃物。
14.脱手套、洗手、记录拔针时间及皮肤情况。
【评价】
1.拔出针体完整，输液港周围皮肤无损伤。
2.正压封管，无血液反流。
【健康教育】
1.教会患儿及家长观察穿刺点周围皮肤有无发红、肿胀、疼痛，有无脓性分泌物等异常情况的方法。
2.输液港使用间歇期间每30天应冲封管一次。
3.告知患儿及家长输液港不影响患儿日常活动，但应避免剧烈撞击穿刺点局部。
【注意事项】
1.禁止使用小于10ml的注射器，防止压力过大造成导管破裂。
2.必须正压封管，防止血液反流进入注射座。
（二）输液港穿刺技术
【目的】
1.输注药物、血制品或营养液等。
2.留取血标本。
3.冲封管，保持输液港通畅。
【操作前准备】
1.护士准备
着装整洁，洗手，戴口罩。
2.评估
（1）病情、年龄、诊断、意识状态、治疗方案。
（2）输液港局部皮肤情况。
（3）患儿合作程度及心理反应。
3.用物准备
根据患儿情况选择适宜型号无损伤针、10ml注射器3支（或预冲生理盐水注射器）、生理盐水、中心静脉置管护理换药包，输液接头、无菌剪子。必要时准备表面麻醉剂。
4.环境准备
安全、安静、清洁。必要时屏风遮挡，请无关人员回避等。
5.辨识患儿
询问患儿是否需要排尿，向患儿及家属解释操作的目的及过程，取得配合。
【操作方法及步骤】
1.协助患儿取仰卧位，暴露穿刺部位。
2.打开中心静脉置管护理换药包，以无菌方式打开注射器、无菌剪子、无损伤针、输液接头放入无菌盘中。
3.戴无菌手套。铺无菌巾。
4.取10ml注射器抽吸生理盐水（或预冲注射器释放压力、排气），连接静脉输液港无损伤针，排气后夹闭延长管。再取另一支10ml生理盐水注射器备用（图11-3）。
图11-3 预冲无损伤针
5.用酒精棉棒以静脉输液港为中心，向外以螺旋方式擦拭皮肤3次，其半径为10～12cm。酒精待干后，用葡萄糖酸氯己定棉棒以输液港为圆心，向外以螺旋方式擦拭3次，待干。
6.更换手套，铺无菌巾。
7.触诊定位穿刺隔 用非主力手的拇指、示指与中指做成三角形，将输液港固定，确定此三指的中点（图11-4）。
图11-4 触诊定位穿刺隔
8.将无损伤针轻柔地从输液港中点处垂直插入穿刺隔，直达储液槽的底部（图11-5）。
图11-5 插入无损伤针
9.抽回血，确定针头位置无误，丢弃陈旧血1～3ml，夹闭延长管（图11-6）。
图11-6 抽吸回血
10.连接含有生理盐水的10ml预冲注射器，打开封管夹，以脉冲方式冲洗输液港，夹闭延长管，移去注射器（图11-7）。
图11-7 夹闭封管夹
11.根据实际情况确定纱布垫的厚度，将无菌纱布垫在无损伤针尾下方（图11-8）。
12.用无菌贴膜固定无损伤针，标注时间。
13.如需要静脉输液，连接输液器。
图11-8 无损伤针下垫无菌纱布
14.如不需要静脉治疗，以脉冲方式冲洗输液港后，连接含有10～100U/ml肝素盐水的10ml注射器，大于2岁患儿推注5ml，小于2岁患儿推注3ml，夹闭延长管，妥善固定。
15.按医疗垃圾分类处理废弃物。
16.脱手套、洗手。
17.记录穿刺时间。
【评价】
1.敷料固定妥当。
2.穿刺手法正确。
【健康教育】
1.告知患儿或家长穿刺部位发生出血及肿胀时及时通知医务人员。
2.教会患儿及家长观察穿刺点周围皮肤有无发红、肿胀、疼痛，有无脓性分泌物等异常情况的方法。
3.告知患儿及家长保持穿刺部位皮肤及敷料的清洁，如发现敷料有卷边、脱落或敷料因潮湿而松动时，应及时更换敷料。
4.告知患儿及家长输液港不影响患儿日常活动，但应避免剧烈撞击穿刺点局部。
5.告知患儿及家长紧急情况的处理方法。
【注意事项】
1.禁止使用小于10ml的注射器，防止压力过大造成导管破裂。
2.必须使用脉冲式冲管法进行冲管，以防止药液残留管壁。
3.穿刺时动作要轻柔，感觉有阻力时不可强行进针，以免针尖形成倒钩。
4.穿刺输液港时不要过度绷紧皮肤。