三、盆腔解剖

当进行经直肠内镜超声检查时，由于女性和男性的解剖差异，在EUS上得到的图像有很大差异。与纵隔相似，大多我们感兴趣的解剖结构都位于直肠的前方，所以从后面观的解剖图有利于我们理解直肠周围的解剖（图3-11，图3-12）。

图3-11　男性盆腔解剖3D示意图

（A）去骨盆后面观；（B）去骨盆、直肠透明，后面观标注图；（C）去骨盆、直肠透明，无标注图

盆腔的结构中，直肠、乙状结肠的移行部平膀胱顶部水平，此处大肠向左侧走行，通常乙状结肠走行变化较大，当见到髂内血管时，标志着接近了骨盆的左侧壁。

男性的解剖：从乙状结肠退至直肠，膀胱位于直肠的前方，是重要的定位标志，膀胱大小与膀胱内的尿量有关，退镜可以见到膀胱与直肠之间的输精管、精囊腺，进一步退镜，在膀胱的下方、直肠的前方为前列腺，再向下，直肠的前方为尿道膜部。再退镜可至肛管水平。

女性的解剖：在乙状结肠当观察髂内血管时，也能以最近的距离观察左侧卵巢。从乙状结肠退至直肠，在膀胱和直肠之间是子宫，子宫的两侧可以观察附件，退镜至直肠中下段，位于直肠的前方为阴道和尿道，再退至肛管水平。

图3-12　女性盆腔解剖3D示意图

（A）去骨盆后面观；（B）去骨盆、直肠透明，后面观标注图；（C）去骨盆、直肠透明，无标注图

超声探头置于肛管的水平，可以观察肛门内括约肌和外括约肌。肛门内括约肌在EUS下显示为直肠壁内一层很厚的肌层。直肠外侧肛提肌与直肠纵行肌相沿续。肛门的外侧，自上而下，为肛门深、浅、皮下外括约肌。

（王晟　孙思予）