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第三节 枕先露的分娩机制
分娩机制（mechanism of labor）是指胎先露在通过产道时，为适应骨盆各个平面的不同形态被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。包括衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转等动作。各动作是连续的，下降贯穿分娩的全过程。现以枕左前位为例说明分娩机制（图6-9）。
1.衔接（engagement）
胎儿双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨的最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。胎头呈半俯屈状态进入骨盆入口，以枕额径衔接，由于枕额径大于骨盆入口前后径，胎头矢状缝落在骨盆入口右斜径上，胎头枕骨在骨盆左前方。经产妇多在分娩开始后胎头衔接，部分初产妇在预产期前1～2周内胎头衔接，若初产妇临产后仍未衔接，应警惕有无头盆不称。
2.下降（descent）
胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降。下降与其他动作同时进行，贯穿整个分娩过程。子宫收缩力是造成下降的主要动力，羊水压、腹压以及宫底直接压在胎儿臀部，通过胎轴使胎头下降；子宫收缩时，宫腔变长，胎身随之伸直，胎身的变长也能促使胎头下降。胎头的下降动作呈间歇性，当子宫收缩时胎头下降，间歇时胎头又稍退回。初产妇因宫口扩张缓慢，软组织阻力较大，所以胎头下降缓慢，经产妇则较快。临床上将胎头下降程度作为判断产程进展的重要标志，尤其在活跃晚期和第二产程。
3.俯屈（ぼexion）
当胎头继续下降至骨盆底遇到肛提肌阻力，处于半俯屈状态的胎头进一步俯屈，胎儿的颏部更加接近胸部，使胎头衔接时的枕额径（11.3cm）俯屈后改变为最小的枕下前囟径（9.5cm），以适应产道形态，有利于胎头进一步下降。
4.内旋转（internal rotation）
当胎头下降到骨盆底遇到阻力时，胎头为适应骨盆纵轴枕部向前向中线旋转45°达耻骨联合后面，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致为内旋转。内旋转从中骨盆开始至骨盆出口平面完成，以适应中骨盆与骨盆出口前后径比横径大的特点，胎头一般在第一产程末完成内旋转动作。
5.仰伸（extention）
胎头经过内旋转后，俯屈的胎头即达到阴道外口，宫缩、腹压和膈肌收缩迫使胎头下降，而肛提肌收缩和盆底阻力又将胎头向前推进，使胎头沿骨盆轴下段向下向前的方向转向上，胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸。胎头的顶、额、鼻、口、颏相继娩出。当胎头仰伸时，胎儿双肩径进入骨盆入口左斜径上。
6.复位（restitution）及外旋转（external rotation）
胎头娩出时，胎儿双肩径沿骨盆入口左斜径下降，胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常解剖关系，胎头枕部向左旋转45°，称复位。胎肩在盆腔内继续下降，前（右）肩向前向中线旋转45°时，胎儿双肩径转成与骨盆前后径相一致的方向，为保持胎头与胎肩垂直关系，胎头枕部需在外继续向左旋转45°，称外旋转。
图6-9 枕左前位分娩机制示意图
7.胎肩及胎儿娩出
胎头完成外旋转后，胎儿前（右）肩在耻骨弓下先娩出，继而后（左）肩从会阴前缘娩出，胎体和下肢随之取侧位娩出。
必须指出，分娩机制各动作虽分别介绍，但却是连续进行的，下降动作始终贯穿于分娩始终。