妇产科学(第4版)(全国高等学历继续教育“十三五”(临床专科)规划教材)
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第三节 血管、淋巴与神经

(一)血管
女性生殖系统的血液供应主要来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉。各部位的静脉均与同名动脉伴行,但在数量上较动脉多,并在相应器官及其周围形成吻合的静脉丛,故盆腔感染易于蔓延。
1.卵巢动脉
由腹主动脉发出(左侧可来自左肾动脉),在腹膜后下行,跨过输尿管和髂总动脉下段,经骨盆漏斗韧带向内横行经卵巢系膜进入卵巢门。进入卵巢门前分出若干分支供应输卵管,其末梢在宫角附近与子宫动脉上行的卵巢支相吻合。
2.子宫动脉
系髂内动脉前干的较大分支,在腹膜后向内下方前行,经阔韧带基底部、宫旁组织至子宫峡部水平外约2cm处,跨过输尿管向内分成两支:升支较粗,沿子宫侧缘上行,于子宫角处分为宫底支、卵巢支及输卵管支;降支较细,分布于子宫颈及阴道上段,称子宫颈-阴道支(图1-6)。
图1-6 子宫动脉与卵巢动脉
3.阴道动脉
为髂内动脉前干的分支,有许多小分支分布于阴道中下段及膀胱顶、膀胱颈。阴道动脉与子宫动脉阴道支和阴部内动脉分支相吻合。
4.阴部内动脉
为髂内动脉前干的终末支,从坐骨大孔的梨状肌下孔穿出骨盆腔,绕过坐骨棘背面,再经坐骨小孔到达会阴部,并分出痔下动脉、会阴动脉、阴唇动脉和阴蒂动脉。
(二)淋巴
女性生殖器官有丰富的淋巴系统(图1-7),淋巴结多随相应血管而行,其数目、大小和位置均可能有个体差异。
图1-7 女性生殖器淋巴流向
1.卵巢淋巴回流
有三条通路:①经卵巢骨盆漏斗韧带入卵巢淋巴管,向上回流至腹主动脉旁淋巴结;②沿卵巢门淋巴管达髂内、髂外淋巴结,再经髂总淋巴结至腹主动脉旁淋巴结;③偶沿圆韧带入髂外及腹股沟淋巴结。
2.子宫淋巴回流
有五条通路:①宫底部淋巴常沿阔韧带上部淋巴网、经骨盆漏斗韧带至卵巢、向上至腹主动脉旁淋巴结;②子宫前壁上部可沿圆韧带回流到腹股沟淋巴结;③子宫下段淋巴回流至宫旁、闭孔、髂内外及髂总淋巴结;④子宫后壁淋巴可沿宫骶韧带回流至直肠淋巴结;⑤子宫前壁也可回流至膀胱淋巴结。
3.子宫颈淋巴回流
主要沿宫旁、闭孔、髂内外及髂总淋巴结,回流至腹主动脉旁淋巴结和(或)骶前淋巴结。
4.阴道淋巴回流
阴道上段淋巴回流基本与子宫颈相同,下段淋巴回流与外阴相同。
5.外阴淋巴回流
沿腹股沟浅、腹股沟深淋巴结,汇入闭孔、髂内等淋巴结。
(三)神经
女性内、外生殖器官由躯体神经和自主神经共同支配。
1.外生殖器的神经支配
主要为阴部神经支配,由第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ骶神经分支组成,与阴部内动脉一起,绕坐骨棘达坐骨结节,在坐骨结节内下方分成3支,即痔下神经、会阴神经和阴蒂背神经。
2.内生殖器的神经支配
由交感神经与副交感神经支配。而子宫肌有自主节律活动,故低位截瘫患者仍能自然分娩。