随着医学模式与健康观念的转变，很多老年人不愿只被动地接受治疗和护理，而是更多地渴望了解自身疾病的相关知识及自我护理、保健技能。这就要求护士在为老年患者提供护理服务的同时，还要重视对患者进行健康教育。护理健康教育（nursing health education）是针对患者或健康人群开展的具有护理特色的教育活动，其实质是一种健康干预，它向人们提供改变行为和生活所必需的知识、技术与服务，使人们面临健康和疾病的预防、治疗、康复等各个层次的健康问题时，有能力作出行为选择，消除或减轻影响健康的危险因素，促进健康和提高生命质量。

老年人对疾病知识缺乏认识，虽然有保健意识，但有时不科学。老年人的生活习惯常常很固定，容易盲目听信他人和广告宣传。住院后患者进入角色较慢，很难改变作息时间和服药习惯，一些老年患者对护士的健康教育缺乏兴趣，单纯相信医生的指导。有的患者因反复就医对疾病康复失去信心；有的因长期由家属或保姆照顾生活而导致遵循健康指导不到位。特别是长期患病的老年人，家庭成员对其健康教育的态度是影响健康教育效果的一个主要因素。另外一些老年患者不愿接受新知识，缺乏自我保健、自我管理的能力，以及明显的依赖性心理。

在老年护理实践中，有的护士是为了完成工作，将健康教育当作一种形式；有的护士知识不够全面，对病情没有准确了解，宣教内容比较单一，缺乏调动患者主动参与的能力；有的护士对疾病的整体健康教育缺乏计划性，对随时可能出现的健康问题缺乏应急性指导。还有的护理管理者只重视护士是否对患者进行了健康教育，而忽略了对护士的健康教育活动进行评估，这些都能在不同程度上影响健康教育的效果。

知识灌输是健康教育的主要方式，老年患者健康知识的获得主要依赖于护理人员的健康教育服务。

讲授是指教育者通过叙述、描绘、解释等向学习者传递信息、传授知识、阐明概念，以帮助学习者认识和理解健康问题，树立健康的态度和信念。讲授的主要技巧是讲述、讲解和讲演。

讲述是教育者用口述的方式，将教学内容有重点、有条理并详细地传达给学习者。讲述是最适宜老年人的一种健康教育方式。根据每位老人需求的不同，有针对性地进行面对面的讲解、安慰和指导，不仅能够帮助老年人了解健康知识，也能体现护理人员对老人的关心，从而满足老人的心理需求。根据一般人注意力维持的时间，一场正式的讲述一般为15～20分钟。讲述的基本模式有一个明确的开场白，护士首先介绍要讲述的主题、目标和内容简介，然后详细介绍讲述内容和要求。如向老年患者做术前教育和出院指导时可采用此种方式，讲述的基本要求是突出重点，注意启发、鼓励老年人参与教学，提出问题，引导其分析和思考问题，激发老年人的学习兴趣，使之能自觉地领悟知识，避免照本宣科和机械讲述。

讲解是教育者对要领、原理、现象等向学习者进行的解释。讲述与讲解各有侧重，在老年人健康教育中常结合使用。如做术前教育时，护士可先讲述术前准备的基本内容，然后再详细解释某一项术前准备的方法、要求和配合要点。使老人不仅了解术前准备的项目，还明确了各种准备的意义和配合要点，做好充分的心理准备。向老年人进行讲解时要避免使用医学术语，尽量采用老人能理解和接受的大众化、口语化词语。尤其是一些操作性医学术语，如注射—打针，输液—打吊瓶，备皮—剃毛，清洁灌肠—洗肠，鼻饲—导管喂食等。

讲演效果的好坏，主要取决于讲演者的表达能力、个人魅力、讲演内容的吸引力和能否有效地应用非语言沟通技巧。讲演通常用于健康知识的专题讲座，讲演时力求口齿清晰、语言流畅、生动活泼、用语贴切、层次分明、音量适中，避免“嗯”“啊”等口头禅；态度要自然大方，从容不迫；表情要适度，切合内容，面带微笑；手势要加强，但勿过于夸张；目光要温和、自然、不紧张，注意巡视全场，多与听者有眼神的接触与交流；举止要文雅，服装整洁、大方，身体适度移动位置；精力充沛，热心指导，不敷衍应付。讲演过程中要善于应用板书、多媒体或实物等辅助教学，并吸引老年人的注意力，应用提问和答疑等形式活跃讲演气氛。

阅读指导是护士指导老人通过阅读教育手册和参考书以获得知识或巩固知识的方法。老年患者健康知识的获得，固然有赖于护士的讲授，但要更好地理解、消化与巩固知识还必须依靠阅读。利用健康书籍和报刊对老年人进行健康教育在时间上比较自由，尤其是有针对性的专刊更受老人欢迎。护士应善于利用老年人学习的特点，帮助其掌握读书方法，提高自学能力。在健康教育中要为老年人创造有利的学习、阅读条件，如组织老人订阅报纸，在老人活动室放置适宜老人阅读的各种书籍和报刊，在医院、社区服务中心等场所提供免费阅读的健康教育材料。也可在其他类型的报刊中设立健康专栏，针对老年人共同关心的问题进行解答和保健指导。

专科教育材料是老人了解专科疾病知识的基础教材，它包括专科教育手册、单张宣教纸、折叠卡、药品说明书、检查示意图、图片等。这些图文并茂的教育材料与讲述法并用，可收到事半功倍的效果。如护士给老年慢性病患者做健康教育时，可先指导老人阅读有关疾病的教育手册，让老人事先预习，待护士到床边做讲解时，可通过直接提问法了解老人对教育手册的理解程度，针对老人尚未了解或理解错误的问题进行专项指导，这不仅能调动老年人参与学习的积极性，还能节省教育时间，提高教育效率。指导阅读前需对老年人文化层次、学习能力、身心状态进行评估。每次阅读的内容不宜太多，并应针对老年人当前的健康问题指导其有针对性地选择阅读材料。

许多老年人缺乏自我保健知识和保健能力，致使疾病反复发作。老人虽然住院的概率高，但每次住院的时间相对较短，一般在症状缓解后即出院。对此类老人，仅仅依靠住院期间的健康教育很难帮助其建立正确的健康行为，因此有必要通过指导阅读保健书籍帮助其系统地掌握疾病预防、护理知识。近年来，随着保健医学的兴起，以慢性病、常见病、多发病防治为题材的保健书籍层出不穷。护士应熟知保健书籍的种类，学会利用具有权威性、科学性和可读性的保健书籍，帮助老人制定阅读计划，指导老人系统掌握自我保健知识，提高自我防护能力。

健康教育主要目的是改变人们的不健康行为，培养、建立和巩固有益于健康的行为和生活方式。人从接受知识到转化为行为是一个复杂的过程，有了健康知识并不一定能带来行为的改变，“明知故犯、知而不行”的现象比比皆是，因此，在向老年人传授保健知识后，还必须以确立信念和转变态度为前提，实现行为的改变。行为训练有两种方式，一是演示，二是强化训练。训练的内容包括老年人自我护理能力训练、住院适应能力训练和康复能力训练。为帮助老年人建立有益于疾病康复的健康行为，必须掌握行为训练的技巧。

演示即护士通过展示实物、直观教具使老人获得知识或巩固知识。演示的特点在于加强教学的直观性，它可以帮助老年人感知和理解书本知识，也是获得知识与信息的重要来源。演示技巧的主要作用是帮助老年人学习自我照顾的技能，如胰岛素自行注射、自测血糖和尿糖、自行更换造瘘袋、如何使用拐杖和家庭常用护理用具等。

（1）护士解释操作的要领，并示范一遍全过程。

（2）护士将全过程进行分解动作示范，同步解释每个步骤、原理、方法及如何与其他步骤相连贯。

（3）护士将全过程再重新示范一遍。

（4）请老人叙述每个步骤，并跟护士演示学着做。

（5）老人在护士的指导下，先练习一些需要使用技巧的步骤，再将每个步骤连贯起来，完成全部操作内容。

（6）老人完成全部操作后，要解释操作的内容及原理。

（1）护士应熟悉整个操作的原理及步骤，动作力求准确。如两人演示时，事先必须协调清楚，避免二人在示范时不协调一致，给老人造成困惑。

（2）演示前应对老人的知识、态度、技能和学习能力进行评估，演示时尽量用简单易学的步骤教学。

（3）护士应备齐所用物品，并检查器材是否完好可用，所用器材应与老人出院后使用器材类型一致，以利老人熟练掌握。

（4）演示时应注意控制时间，尽量一面示范，一面讲解说明，鼓励老人提问，较复杂的技术或重要的步骤要多做几次，以加深印象。

（5）演示后应让老人坚持重复练习，演示者应对老人技术掌握的程度做出评价。

强化训练一般在疾病恢复期实施，即在其他生理功能训练完成的基础上进行，有些强化训练不是短期内能完成的，需要护士为老年患者制定训练计划，指导老年患者或家属不断练习，反复体会，直到完全掌握，转化为老人习惯的日常行为为止。

常用于因手术、脑血管疾病导致瘫痪的老年人。

开始时让老人用健侧手洗脸、漱口、梳头，以后逐渐用患侧手或健侧手协助患侧手洗漱。

嘱老年人选取宽大柔软、样式简单的衣服。穿衣时，先穿患侧，后穿健侧；指导老人将患侧手插入衣袖内，用健侧手将衣领向上拉到患侧肩部，健侧手由颈后抓住衣领并向健侧肩部拉，再将健侧手穿入衣袖内，用健侧手整理、系扣。脱衣时先脱健侧，后脱患侧。穿裤子动作顺序同穿上衣一样。

对不能自行进食的老人应指导其家属喂食，喂食固体食物用小勺，液体食物用吸管，注意掌握每口进食的量和时间间隔，避免过快过多引起呛咳。吞咽困难的老人需用鼻饲。

对便秘、尿潴留或二便失禁者，训练其床上排便，由家人或护士辅助应用便器。训练老人利用腹部按摩、咳嗽等增加腹压的方法促进排便。病情好转后，可搀扶老人练习坐位排便，逐步过渡到坐轮椅如厕或完全自理。

适用于各种冠心病、肺源性心脏病的老年人。

让老人取舒适体位，将左手伸展平放，前臂与上臂成90°，手掌向上。嘱老人用右手食指、中指、环指按在桡动脉表面，压力大小以能摸到脉搏为宜，计数半分钟乘2就是每分钟的脉搏，最后记录脉搏计数。

如老人活动后，应嘱其休息20分钟后再测，发现脉搏过快（大于100次/分）或过缓（小于60次/分）或有心律不齐等，及时就医。

适用于有高血压的老年患者。

向老人和家属介绍血压计构造及各零部件作用。护士演示测血压的动作，边做边讲解。具体步骤：①摆体位；②扎袖带；③开水银开关；④戴听诊器；⑤放置听诊器头；⑥袖带内打气；⑦缓慢放气，同时听搏动、看水银下降位置；⑧水银回位，关水银开关；⑨整理血压计。

适用于患糖尿病的老人。

餐前半小时留取少量尿液，置于清洁标本瓶中。取出一枚尿糖试纸，将带有试剂一端插入尿液中1秒钟后取出。1分钟后将测试结果与标准试纸对照。记录与测量结果相对应的标准试纸结果。将测量结果报告医生或按医嘱皮下注射胰岛素。

适用于需长期应用胰岛素治疗的糖尿病老人。

抽取药液后，用酒精消毒注射部位皮肤（由内向外环形消毒，直径约5厘米），待酒精干后，一手绷紧皮肤，另一只手持注射器，针头与皮肤成45°快速刺入皮肤内，抽无回血，缓慢推动活塞，使胰岛素缓慢注入皮下；停留10秒钟后，快速拔出针头，如有出血，用干棉球轻压数秒钟；注射完毕及时去掉针头。

注意事项：①每次注射前检查胰岛素的剂型和有效期。②必须使用胰岛素专用注射器。③注射后不要用手揉注射部位，避免胰岛素吸收过快。④使用中的胰岛素放在常温下即可；未使用的胰岛素要存放在2～8℃的冰箱中。⑤了解可供注射的身体部位及注射时间与进餐的关系。⑥可用橘子模拟皮下注射，掌握手法后再实施。

适用于患有肺内感染、慢性呼吸系统疾病老人。

老人取坐位、半坐位或直立位，上身尽量坐直屏住呼吸3～5s，然后慢慢地尽量由口将气体呼出。在吸气时，肋骨下缘会降低，腹部下陷。做第二次深呼吸，屏气，此时嘱老人发出“啊、哈”的声音。用力地自肺的深部将痰液咳出来。每次咳嗽次数不宜过多，要根据老人的体力情况，一般每次咳嗽2～3下，每天4～5次。

适用于慢性阻塞性肺疾病、哮喘、呼吸衰竭等老年患者。

老人取舒适体位，护士将双手放在老人腹部肋骨下缘，嘱老人吸气。吸气时让老人放松肩部，用鼻吸气，将腹部向外突出，顶着护士的双手。护士在老人肋骨下方轻轻施加压力，同时让老人用口慢慢呼出气体。吸呼气的时间比为1∶2或1∶3。护士与老人一起练习数次后，再让老人将自己的手放在腹部自行练习。每天练习2～4次，每次10～15分钟。

嘱老人晨起洗漱后，用漱口水漱口3次，再用力将肺内痰液咳出，吐入标本盒内，立即送到指定位置。

嘱老人将晨起第一次尿接入标本瓶中，注意不要将粪便混入其中，立即送到指定位置。

让老人排便后，用竹签采取少量粪便（蚕豆大小）放入贴好条形码的检便杯内送检。如老人腹泻，应告知取脓血或黏液部分；如为水样便，应盛于容器中送检；如检查寄生虫应在粪便不同部分取适量标本，留取后立即送检。

适用于因结肠癌、腹外伤等暂时或永久造瘘老人。

术后7天开始训练，一般取坐位。

人工肛门周围的皮肤可因肠内容物和分泌的肠液污染引起皮肤损伤，应注意保持其清洁。用棉球或软纸及时擦去粪便及分泌物；用肥皂水轻轻擦洗干净，再用清水洗；用纱布拭去水珠，造口周围皮肤涂以氧化锌软膏或凡士林纱条保护；人工肛门上覆以纱布或粪袋。

术后一周教老人用手指扩张肛门，将手沿肠道走行慢慢深入人工肛门4厘米左右；不洗肠者每日扩张1次，每次2分钟；扩张时张口，防止增加腹压。

初期每日灌肠以建立排便规律。将800～1000ml的温洗肠液在8～10分钟内注入。注入后压迫人工肛门5分钟左右，从回盲部到升结肠缓慢按摩。减轻腹压，避免剧烈咳嗽和用力排便。练习需循序渐进，勿使老人产生心理负担；根据个人身体情况安排练习时间。训练时动作轻柔且要观察老人的反应。

适用于关节活动受限的老年人。

评估老人关节活动范围、受限程度。向老人介绍正常关节的活动范围与程度，确定老人关节功能训练后应达到的范围。选择老人活动的形式：外展、内收、伸展、屈曲、内翻、旋前、旋后、旋转。记录老人每次能耐受关节活动的时间和程度。训练时，可先由护士辅助实施或自行由健侧肢体辅助进行，逐渐脱离辅助自行练习，最后达到预期目标。

适用于肌肉软弱无力、肌肉痉挛、小脑病变、运动失调、神经肌肉疾患、中枢性麻痹等老年人。

评估肌肉运动状态（包括肌力、关节运动度、视觉运动、本体感受、关节交互运动、点对点运动、平衡运动）。运动前要协助老人解除肌肉痉挛，恢复肌张力。对中枢性肌肉痉挛的老人，要用药物解除痉挛。对情绪紧张而致肌张力增强者，可先进行放松训练。

训练步骤：取舒适体位；由简到繁，由易到难；由间歇到持续；从小范围到大范围，从近端到远端；先卧姿训练，继而到坐，再到站；开始时张开双眼练习协调动作，然后再闭目练习。

运动的主要项目：上肢，用手指捡起放置在特定位置内的物品；将自己的手放在桌面上，朝着指定目标做反复练习碰触的动作。下肢，抬起一脚使其足跟碰对侧膝盖，再沿着胫骨面下滑到大 趾，反复练习；沿着直线向前走、向后走及侧行；在地面上画上足迹，沿着足迹行走练习；练习转身；站起坐下练习；上下楼梯训练。