社区康复适宜技术(基层卫生培训“十三五”规划教材)
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第二节 社区康复的服务对象

关注社区康复,应该了解社区康复的需求内容和社区康复的服务对象。社区康复不是一项强制性的措施。社区康复服务应该在征得使用者的同意下提供,不应强加到他们身上。康复是一个过程,在这个过程中,残疾人与他们的监护人自己决定采取何种措施来参与。通过社区康复,可以让社区里所有人受益,不仅仅局限于残疾人。在让残疾人参与社区康复的过程中,同时也使得社区生活更和谐安逸。
一、基于ICF理念的社区康复的需求
《国际功能、残疾和健康分类》是WHO建立的核心分类标准之一,这种分类系统从身体、个体和社会三个层面对身体功能与结构、活动与参与和功能与残疾发生的环境进行了分类。ICF从健康和总体幸福感的角度,分析了健康与功能状态、健康与残疾以及健康与环境之间的相互关系,建立了基于生物-心理-社会医学模式的健康、功能和残疾新模式,强调了健康是个人身体功能与结构、活动和参与以及环境因素交互作用的结果。从这种新模式中可以看出,健康不再是单纯的没有疾病,而应该更多地关注功能状态。基于此,社区康复不仅仅限于残疾人,任何存在功能障碍的人都有机会接受社区的康复,包括残疾人、慢性病人和老年人等。
《社区康复联合意见书》把社区康复模式从最初的社区治疗模式转变为医学-社会模式,更加强调了社区资源的整合和残疾人与健全人接受多种服务的机会均等,以及“社会的责任”。基于此,残疾不再被仅仅看作人体病损的后果,残疾的社会模式使人们越来越清楚地意识到,阻挡人们参与的环境障碍也是引起残疾的主要原因。对于环境的调适,也是对社区康复的一种需求。社区康复除了关注残疾人和功能障碍人外,还应关注人所处的环境。在ICF中,限制活动或制约参与的五大环境因素包括:用品和技术、自然环境和对环境的人为改变、支持和相互联系、态度以及服务、体制和政策。
二、社区康复的对象
(一)残疾人
1.残疾人的定义和康复需求
残疾人一般指生理功能、解剖结构、心理和精神损伤、异常或丧失,部分或全部失去以正常方式从事正常范围活动的能力,在社会生活的某些领域中处于不利于发挥正常作用的人。2001年第54届世界卫生大会提出使用“失能人士”(people with disability)替代残疾人(disabled person)的称谓,强调以功能为基础,以及环境和内因的重要性,这一观念在逐渐向全球各个地区推广普及。
根据2006年第二次全国残疾人抽样调查的结果推算,我国有8296万残疾人,占总人口的比例为6.34%。在残疾人口中,有多达60%的残疾人有康复的需求。残疾一般可分为:视力残疾、听力残疾、言语残疾、肢体残疾、智力残疾、精神残疾、多重残疾。
2.残疾人的社区康复
残疾人每年的医疗费用是很大的,这给国家、社会和家庭带来了沉重的负担。同时,农村或偏远山区等经济不发达地区的残疾人往往无法接受机构康复,严重影响了患者的预后和生存发展。残疾人的数量庞大,机构医院不能解决所有残疾人的就诊康复问题,而大部分的残疾人需要的是一种便捷、经济的康复方式,因此社区康复便发挥了作用。通过社区康复的介入,残疾人可以享有基本的康复服务,并且残疾人之间可以相互鼓励,增加自身的成就感和社会参与感,这对于残疾人回归社会是很有必要的。
(二)慢性病患者
1.常见的慢性病
慢性病又称为慢性非传染性疾病,是多因素长期作用的结果。常见的社区慢性疾病主要包括:①心脑血管疾病,如高血压、冠心病、脑卒中;②恶性肿瘤,如肺癌;③代谢异常,如糖尿病等;④精神异常和精神病;⑤遗传性疾病;⑥慢性职业病,如硅沉着病,化学中毒等;⑦颈肩腰腿痛等慢性肌肉骨骼疼痛;⑧慢性气管炎和肺气肿;⑨其他,如肥胖症等。
2.慢性病的影响和社区康复的意义
慢性病会造成机体功能的下降,慢性病患者的功能水平往往比正常人要差,比如慢性心衰的患者,往往不能从事劳动;慢性阻塞性肺气肿的患者,其心肺耐力下降,呼吸功能下降,严重影响患者的日常生活。慢性病已经成为危害人们健康生活和致残、致贫的主要原因。针对慢性病患者,开展社区康复,对患者进行健康理念的宣教,如饮食的规范、不良习惯的纠正以及针对慢性病展开的康复、适当科学的运动,这些都可以控制慢性病的发展,有利于慢性病的康复。
(三)老年人
1.我国老年人口的现状
中国是世界上老年人口最多的国家,占全球老年人口总量大约1/5。国际上通常把60岁以上的人口占总人口比例达到10%,或65岁以上人口占总人口的比重达到7%作为国家或地区进入老龄化社会的标准。中华人民共和国2010年11月第六次全国人口普查统计公布我国60岁以上老年人达到17 765万,占全国总人口13.26%,65岁以上老年人11 883万,占全国总人口8.87%。按照目前的老年化水平,预计到2050年,老年人口总量将超过4亿,老龄化水平达到30%以上。与发达国家相比,中国是在尚未实现现代化,经济尚不发达的情况下提前进入老龄社会,属于未富先老。
2.社区康复对于老年人的重要性
老年人随着年龄的变化,机体的功能都趋于衰退,慢性病以及残疾率将会明显提升,使得老年人的生活自理能力下降甚至消失,给老年人带来不幸的同时,也给社会带来沉重的负担,因此,老年康复的介入显得尤为重要,特别是社区老年康复,可以介入老年人的日常生活,传播康复理念,控制慢性病的发展,减缓躯体和脏器衰老的进程,进而改善老年人的日常生活活动能力,提高生活自理程度,减少医疗费用的开支,减轻老年人对家庭的负担和对社会的压力,充实其精神生活,提高其生活质量。
(吴 毅)