儿科护理学(第4版)(全国高等学历继续教育“十三五”(护理专科)规划教材)
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第二节 儿童体格锻炼与游戏

一、体格锻炼
体格锻炼是促进儿童生长发育、增强体质的重要措施,通过体格锻炼可培养儿童坚强的意志,促进德、智、体、美全面发展。体格锻炼应从小开始,根据儿童的年龄、体质和环境等特点,选择合适的锻炼方式,由简单到复杂,循序渐进。锻炼前做好准备工作,锻炼过程中注意观察反应,避免过度劳累和发生意外。
(一)户外活动
一年四季均可进行,可增强儿童体温调节功能及对外界气温变化的适应能力,促进儿童生长发育及预防佝偻病的发生。婴儿出生后应尽早进行户外活动,接受日光照射,呼吸新鲜空气。户外活动时间由开始每日1~2次,每次10~15分钟,逐渐延长到1~2小时。冬季户外活动时仅暴露面、手部,注意身体保暖。年长儿除恶劣气候外,应鼓励多在户外玩耍。户外活动时应按气温变化,随时增减衣服。
(二)皮肤锻炼
1.婴儿抚触
抚触可以从新生儿期开始,一般在婴儿洗澡后进行。抚触时可用少量婴儿润肤霜使皮肤润滑,每日2次,早、晚进行,每次5~10分钟以上,房间温度要适宜。皮肤按摩可刺激皮肤,有益于循环、呼吸、消化功能及肢体肌肉的放松与活动;同时也是父母与婴儿之间最好的情感交流方式之一。
2.空气浴
空气浴可促进机体新陈代谢、促进呼吸系统功能,增强心脏的活动。健康儿童从出生时即可进行。接触新鲜空气是锻炼的第一步。每日坚持开窗通气至少半小时,逐渐锻炼开窗睡觉。2~3个月婴儿开始,逐渐减少衣服至只穿短裤,室温不低于20℃,习惯后可移至户外。宜从夏季开始,使机体逐步适应。饭后1~1.5小时进行,每日1~2次,每次2~3分钟,逐渐延长至夏季的2~3小时,冬季以20~25分钟为宜。一般3岁以下及体弱儿气温不宜低于15℃,3~7岁不低于12~14℃,学龄期儿童可降至10~12℃。空气浴可结合儿童游戏或体育活动进行,儿童脱衣后先用干毛巾擦全身皮肤至微红以做准备,空气浴过程中要随时观察儿童反应,同时培养儿童少着衣,冷水洗脸,夜间开窗睡眠等习惯。
3.日光浴
日光中的紫外线能将皮肤中的7-脱氢胆固醇转变成胆骨化醇,可预防佝偻病;红外线能透过表皮达到深部组织,使血管扩张,血流加快,血液循环改善;日光中的可见光线,可通过视觉和皮肤对人体有振奋情绪的作用,使人心情舒畅。适于1岁以上的儿童。宜在气温22℃以上且无大风时进行。夏季以早餐后1~1.5小时最佳,在上午8~9时左右;春、秋季节可在上午10~12时进行。儿童应躺在树荫或凉棚下,空气流通又无强风处进行,头戴白帽,眼戴遮阳镜。先晒背部,再晒身体两侧,最后晒胸腹部。开始时每侧晒半分钟,以后逐渐增加,每次日光浴时间不超过30分钟。不满5岁的儿童可以配合安静的游戏如玩积木等。一般日光浴前应进行一段时间的空气浴,日光浴时应避免日光直射,并注意观察儿童的反应,如出现头疼、虚脱感、神经兴奋等情况应限制日光照射量或停止进行。
4.水浴
利用水的温度及水对肌肤的摩擦力,可刺激皮肤血管收缩或舒张,提高机体的应激能力和调节能力,促进机体的血液循环、新陈代谢及体温调节。水浴的方法有多种,家长可根据孩子的年龄和体质状况进行选择。
(1)温水浴:
温水浴可保持皮肤清洁,促进新陈代谢,增加食欲,有利于睡眠和生长发育,有益于抵抗疾病。新生儿脐带脱落后即可进行温水浴,水温在37~37.5℃。冬春季每日1次,夏秋季每日2次,在水中时间7~12分钟为宜。每次浴毕可用33~35℃的水冲淋儿童,随即擦干并用预热的温毛巾包裹好,防止受凉。
(2)擦浴:
适用于7~8个月以上的婴儿。擦浴时室温应保持在16~18℃,开始水温可为32~33℃,待婴儿适应后,每隔2~3日降1℃,婴儿可逐渐降至26℃,幼儿可降至24℃。先将吸水性好而软硬度适中的毛巾浸入水中,拧至半干,然后在婴儿四肢做向心性擦浴,擦毕再用干毛巾擦至皮肤微红。擦浴时其他不擦部位要用大毛巾包裹好,擦完后让婴儿静卧10~15分钟。
(3)淋浴:
适用于3岁以上的儿童,效果比擦浴好。每日1次,每次冲淋20~40秒钟,室温保持在18~20℃,开始时水温35~36℃。淋浴时,儿童立于有少量温水的盆中,从上肢到胸背、下肢,不可冲淋头部。可每隔2~3天降低水温1℃左右,待儿童适应后,年幼儿可逐渐将水温降至26~28℃,年长儿可降至22~24℃。浴后用干毛巾擦磨至全身皮肤微红。淋浴一般在早餐前或午睡后进行。
(4)游泳:
有条件者可从小训练,必须有成人看护。浴场水质清洁、无污染。气温不低于24~26℃,水温不低于22℃。开始时每次1~2分钟,随后逐渐延长。出水后立即擦干全身,穿好衣服。空腹或刚进食后不可游泳。
(三)体育运动
1.婴儿被动操
被动操是指由成人给婴儿四肢伸屈运动,可促进婴儿大运动的发育、改善全身血液循环,适用于2~6个月的婴儿,每日1~2次,逐渐过渡到主动操。
2.婴儿主动操
适用于7~12个月的婴儿,在成人适当扶持下,婴儿有部分主动动作。可训练婴儿爬、坐、仰卧起身、扶站、扶走、双手取物等动作。
3.幼儿体操
对12~18个月尚不会走路或独走不稳的幼儿,在成人的扶持下,帮助幼儿进行有节奏的活动,主要锻炼走、前进、后退、平衡、扶物过障碍物等动作。幼儿模仿操适用于18个月~3岁的幼儿,可配合儿歌或音乐进行有节奏的运动。
4.儿童体操
如广播体操、健美操,适用于3~6岁的儿童。在集体儿童机构中,应每日按时进行广播体操,持之以恒。
5.田径及球类
年长儿可利用器械进行锻炼,如木马、滑梯,还可进行各种田径活动、球类、舞蹈、跳绳等。
二、游戏
游戏是儿童生活中的一个重要组成部分,是儿童与他人沟通的一种重要方式。儿童通过游戏能够认识周围世界,并懂得如何处理环境中的人、事、物,以促进身心发展。
(一)各年龄阶段游戏的发展特点
1.婴儿期
主要是通过抓握、抱持、爬行和走等方式进行。婴儿早期的游戏需要大人的陪伴和参与,后期逐渐变为单独性的游戏。婴儿自己的身体往往是他们游戏的主要内容,玩手脚、翻身、爬行和学步等身体动作带给他们极大的乐趣,喉部发出的各种声音也使他们无比兴奋,他们喜欢用眼、口、手来探索陌生事物,对一些颜色鲜艳、能发声的玩具感兴趣。
2.幼儿期
属于运用玩具的阶段,游戏的形式转变为平行性游戏,即幼儿愿意在其他小朋友身旁玩类似的玩具,他们可能偶尔会交换或争夺玩具,但没有联合与合作活动。玩水、沙土、橡皮泥、在纸上随意涂画、随音乐手舞足蹈、唱简单的歌谣、翻看故事书或看动画片等是幼儿喜欢的游戏。因此,应安排适当的户外活动以满足其需求。
3.学龄前期
游戏方式转变为联合性的游戏,但游戏缺乏组织性和目标性。他们共同参加同一个活动,开始交换意见并相互影响,每个儿童可以依照自己的意愿去表现。游戏的模仿性强,如玩“过家家”等。搭积木、剪贴和做模型的复杂性和技巧性游戏明显增加。
4.学龄期
学龄期对玩具的兴趣减低,而喜欢运动和戏剧性的游戏,多为合作性的游戏。其特点是有组织性,每个人有明确的角色,以完成某个目标;游戏规则严格,彼此遵守,竞争性和合作性高度发展,并出现游戏的中心人物。如6~8岁儿童喜欢扮演一些他们所了解的不同职业的人员角色。学龄儿童开始收集他们认为不平常的东西,如石子、各种图片等,且喜欢读较简单有趣的故事书。活动内容有骑车、游泳、溜冰、踢足球、跳绳等,以及看电视,玩游戏机,弹奏乐器和绘画等。
5.青春期
青少年的兴趣因性别的不同而产生极大差异。女孩子对社交性活动发生兴趣,喜欢参加聚会,爱看爱情小说、电影及电视节目,并与朋友讨论自己的感受。男孩子则通常对运动中的竞争和求胜有兴趣,表现出对小团体的忠诚精神,还喜欢机械、电子和电器装置。青少年对父母的依赖性减少,愿意与朋友在一起,主要从朋友处获得自我认同感。常常充满幻想,将自己想象为小说、影片中的某个人物。
(二)游戏的作用
游戏促进儿童的身心发育,有利于感知和运动能力、智力、心理、社会适应能力的发展;有利于创造性的开发;有利于道德价值观的形成等;在医院环境中,儿童通过游戏可表达他们对陌生环境的恐惧,对离开父母及同伴的焦虑,对治疗及护理等疼痛经历的感受。在与儿童游戏中可以观察、评估其生长发育水平,以及对住院的情绪反应等;同时,运用玩具、绘画、图书、音乐等游戏活动,建立良好的护患关系,配合开展健康教育。