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第三节 计划免疫
计划免疫（planned immunization）是根据儿童的免疫特点和传染病发生的情况而制订的免疫程序，通过有计划地使用生物制品进行预防接种，以提高人群的免疫水平、达到控制和消灭传染病的目的。 预防接种（preventive vaccination）是计划免疫的核心。
一、免疫方式与常用疫苗
（一）主动免疫及其制剂
主动免疫（active immunization）是指给易感者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性抗体，从而获得免疫力，预防相应的传染病，是预防接种的主要内容。主动免疫制剂在接种后经过一定期限才能产生抗体，持续1～5年后逐渐减少，故还要适时地安排加强免疫，巩固免疫效果。
主动免疫制剂统称为 疫苗（vaccine）。按其生物性质分为：①灭活疫苗又称死疫苗，接种后不能感染机体，也不能繁殖，但仍保持相应的免疫原性，其具有安全、易于保存和运输的优点。如霍乱、伤寒、百日咳、乙脑和甲型肝炎疫苗等；②减毒活疫苗即活疫苗，接种人体后可生长繁殖，但丧失致病性，产生免疫力持久且效果好，特点是有效期短，需冷藏，疫苗死后失效。如卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、麻疹疫苗、风疹和腮腺炎疫苗等；③类毒素疫苗：如破伤风和白喉类毒素；④组分疫苗（亚单位疫苗）；⑤基因工程疫苗。
（二）被动免疫及其制剂
被动免疫（passive immunization）是指未接受主动免疫的易感者在接触传染源后，被给予相应的抗体而立即获得免疫力。被动免疫时，抗体在机体中作用时间短暂，一般约3周，主要用于应急预防和治疗。
被动免疫制剂主要包括：特异性免疫血清（如抗毒素、抗菌血清、抗病毒血清）、丙种球蛋白、胎盘球蛋白等。此类制剂来源于动物血清，对人体是一种异型蛋白，注射后容易引起过敏反应或血清病，特别是重复使用时更应慎重。
二、免疫程序
（一）儿童预防接种实施程序
儿童预防接种实施程序见表3-1。
表3-1 儿童预防接种实施程序
注：1.选择乙脑减毒活疫苗接种时，采用两剂次接种程序。选择乙脑灭活疫苗接种时，采用四剂次接种程序；乙脑灭活疫苗第1、2剂间隔7～10天
2.选择甲肝减毒活疫苗接种时，采用一剂次接种程序。选择甲肝灭活疫苗接种时，采用两剂次接种程序
（二）常用疫苗的使用说明
1.重组乙型肝炎疫苗（乙肝疫苗，HepB）
（1）接种对象及剂次：
共接种3剂次，其中第1剂在新生儿出生后24小时内接种，第2剂在1月龄时接种，第3剂在6月龄时接种。
（2）接种部位和接种途径：
上臂外侧三角肌或大腿前外侧中部，肌内注射。
（3）接种剂量：
①重组（酵母）HepB每剂次 10μg，不论产妇HBsAg阳性或阴性，新生儿均接种10μg的HepB；②重组（CHO细胞）HepB每剂次10μg或20μg，HBsAg阴性产妇的新生儿接种10μg的HepB，HBsAg阳性产妇的新生儿接种20μg的HepB。
（4）注意事项：
第1剂与第2剂间隔应≥28天，第2剂与第3剂间隔应≥60天。
2.皮内注射用卡介苗
（卡介苗，BCG）
（1）接种对象及剂次：
出生时接种1剂。
（2）接种部位和接种途径：
上臂外侧三角肌中部略下处，皮内注射。
（3）接种剂量：
0.1ml。
（4）注意事项：
未接种卡介苗的＜3月龄儿童可直接补种；3月龄～3岁儿童对结核菌素纯蛋白衍生物（TB-PPD）或卡介菌蛋白衍生物（BCG-PPD）试验阴性者，应予补种。
3.脊髓灰质炎（脊灰）减毒活疫苗（脊髓灰质炎减毒活疫苗，OPV）、脊灰灭活疫苗（IPV）
（1）接种对象及剂次：
共接种4剂次，其中2月龄接种1剂灭活脊灰疫苗（IPV），3月龄、4月龄、4周岁各接种1剂脊灰减毒活疫苗（OPV）。
（2）接种部位和接种途径：
IPV：上臂外侧三角肌或大腿前外侧中部，肌内注射；OPV：口服接种，冷开水送服且服用后1小时内禁热饮。
（3）接种剂量：
IPV：0.5ml；OPV：糖丸剂型每次 1粒；液体剂型每次 2 滴，约 0.1ml。
（4）注意事项：
以下人群建议按照说明书全程使用IPV：原发性免疫缺陷、胸腺疾病、有症状的HIV感染或CD 4T细胞计数低、正在接受化疗的恶性肿瘤、近期接受造血干细胞移植、正在使用具有免疫抑制或免疫调节作用的药物、目前或近期曾接受免疫细胞靶向放射治疗。
4.吸附无细胞百白破联合疫苗（百白破疫苗，DTaP）
（1）接种对象及剂次：
共接种4剂次，分别于3月龄、4月龄、5月龄、18月龄各接种1剂。
（2）接种部位和接种途径：
上臂外侧三角肌或臀部，肌内注射。
（3）接种剂量：
0.5ml。
5.吸附白喉破伤风联合疫苗（白破疫苗，DT）
（1）接种对象及剂次：
6周岁时接种1剂。
（2）接种部位和接种途径：
上臂外侧三角肌，肌内注射。
（3）接种剂量：
0.5ml。
6.麻疹风疹联合减毒活疫苗（麻风疫苗，MR）
（1）接种对象及剂次：
8月龄接种1剂。
（2）接种部位和接种途径：
上臂外侧三角肌下缘，皮下注射。
（3）接种剂量：
0.5ml。
（4）注意事项：
注射免疫球蛋白者应间隔≥3个月接种MR，接种MR后2周内避免使用免疫球蛋白。
7.麻疹腮腺炎风疹联合减毒活疫苗（麻腮风疫苗，MMR）
（1）接种对象及剂次：
18月龄接种1剂。
（2）接种部位和接种途径：
上臂外侧三角肌下缘，皮下注射。
（3）接种剂量：
0.5ml。
（4）注意事项：
注射免疫球蛋白者应间隔≥3个月接种MMR，接种MMR后2周内避免使用免疫球蛋白。
8.乙型脑炎减毒活疫苗（乙脑减毒活疫苗，JE-L）
（1）接种对象及剂次：
共接种2剂次。8月龄、2周岁各接种1剂。
（2）接种部位和接种途径：
上臂外侧三角肌下缘，皮下注射。
（3）接种剂量：
0.5ml。
（4）注意事项：
注射免疫球蛋白者应间隔≥3个月接种JE-L。
9.A群脑膜炎球菌多糖疫苗（A群流脑多糖疫苗，MPSV-A）、A群C群脑膜炎球菌多糖疫苗（A群C群流脑多糖疫苗，MPSV-AC）
（1）接种对象及剂次：
A群流脑多糖疫苗接种2剂次，分别于6月龄、9月龄各接种1剂。A群C群流脑多糖疫苗接种2剂次，分别于3周岁、6周岁各接种1剂。
（2）接种部位和接种途径：
上臂外侧三角肌下缘，皮下注射。
（3）接种剂量：
0.5ml。
（4）其他事项：
A群流脑多糖疫苗两剂次间隔≥3个月；A群C群流脑多糖疫苗两剂次间隔≥3年。3年内避免重复接种。
10.甲型肝炎减毒活疫苗（甲肝减毒活疫苗，HepA-L）
（1）接种对象及剂次：
18月龄接种1剂。
（2）接种部位和接种途径：
上臂外侧三角肌下缘，皮下注射。
（3）接种剂量：
0.5ml或 1.0ml，按照疫苗说明书使用。
（4）注意事项：
注射免疫球蛋白者应间隔≥3个月接种HepA-L。
11.乙型脑炎灭活疫苗（乙脑灭活疫苗，JE-I）
（1）接种对象及剂次：
共接种4剂次。8月龄接种2剂，间隔7～10天；2周岁和6周岁各接种1剂。
（2）接种部位和接种途径：
上臂外侧三角肌下缘，皮下注射。
（3）接种剂量：
0.5ml。
12.甲型肝炎灭活疫苗（甲肝灭活疫苗，HepA-I）
（1）接种对象及剂次：
18月龄和24月龄各接种1剂，共接种2剂次。
（2）接种部位和接种途径：
上臂外侧三角肌，肌内注射。
（3）接种剂量：
0.5ml。
三、预防接种的注意事项
（一）接种前的准备
1.环境准备
接种场所应光线明亮，空气清新流通，冬季室内应温暖，接种用品及急救用品摆放有序。
2.心理准备
做好解释、宣传工作，消除紧张、恐惧心理，以取得儿童及其家长的合作。接种最好在饭后进行，以免发生晕针。
（二）接种时护理
1.严格查对 仔细核对儿童姓名、年龄、疫苗名称及剂量、用药途径；疫苗的储存、运输应符合要求；疫苗瓶有裂纹、标签不明或不清晰、有异物均不可使用。严格按照规定进行接种。
2.生物制品的准备 检查制品标签，按规定方法稀释、溶解、摇匀后使用。
3.严格无菌操作 做到一人一针一管；剩余药液需用无菌干纱布覆盖安瓿口，在空气中放置不能超过2小时；接种后剩余药液应废弃，活菌苗应烧毁。
4.局部消毒 用2%碘酊及75%乙醇或0.5%碘伏消毒皮肤，待干后注射；接种活疫苗、菌苗时，只用75%乙醇消毒。
5.严格掌握禁忌证，详细询问儿童的病史及传染病接触史等健康情况，必要时先进行体格检查。
（三）接种后护理
1.告知接种后的注意事项及处理措施。
2.接种后及时记录，再次接种者需及时预约，以保证接种及时、全程足量，避免重种、漏种，未接种者须注明原因，必要时进行补种。
四、接种反应及处理
（一）一般反应
1.局部反应
接种后24小时左右，接种部位可出现红、肿、热、痛，有时还伴有局部淋巴结肿大或淋巴管炎。红晕直径≤2.5cm为弱反应，2.6～5cm为中等反应，＞5cm为强反应。局部反应一般持续2～3天，如接种活菌（疫）苗，局部反应出现较晚、持续时间较长。局部反应一般无需做特殊处理；反应较重时，用干净毛巾热敷；如局部红肿继续扩大，高热持续不退，应到医院诊治。
2.全身反应
一般于接种后24小时内出现不同程度的体温升高，持续1～2天，大多为中低度发热，接种活疫苗需经过一定潜伏期（5～7天）才有体温上升。体温37.5℃左右为弱反应，37.5～38.5℃为中等反应，38.6℃以上为强反应。此外，可伴有头晕、恶心、呕吐、腹泻、全身不适等反应。全身反应可对症处理，适当休息，多饮水。
（二）异常反应
1.过敏性休克
于接种后数秒钟或数分钟内发生。表现为烦躁不安、面色苍白、口周青紫、四肢湿冷、呼吸困难、脉细速、恶心呕吐、惊厥、大小便失禁，甚至昏迷。如不及时抢救，可在短期内危及生命。此时应先使患儿平卧，头稍低，注意保暖，遵医嘱给予氧气吸入，并立即皮下或静脉注射1∶1000肾上腺素0.5～1ml，必要时可重复使用。
2.晕针
是由于各种刺激引起反射性周围血管扩张所致的一过性脑缺血。在空腹、疲劳、室内闷热、紧张或恐惧等情况下于接种时或几分钟内发生，表现为头晕、心慌、面色苍白、出冷汗、手足冰凉、心跳加快等症状，严重者心跳、呼吸减慢、血压下降、知觉丧失。此时应使患儿平卧，头稍低，保持安静，饮少量热开水或糖水，必要时可针刺人中、合谷穴。数分钟内不恢复正常者，皮下注射1∶1000肾上腺素，每次0.5～1ml。
3.过敏性皮疹
以荨麻疹最常见，一般于接种后几小时至几天内出现，经服用抗组胺药物后即可痊愈。
4.全身感染
有严重原发性免疫缺陷或继发性免疫功能遭受破坏者，接种活菌（疫）苗后可扩散为全身感染，应对症治疗。
5.偶合症
是指受种者正处于某种疾病的潜伏期，或者存在尚未发现的基础疾病。