三、诊断程序

咳嗽感受器不仅存在于咽喉、气管、支气管等呼吸系统部位，食管、鼻窦、外耳道、胸膜、心包等部位亦有咳嗽感受器的分布。因此，上述系统或部位的病变均有可能产生咳嗽症状。慢性咳嗽病因诊断程序结构同前，局部做了改动（见彩图1-1）。因为咳嗽变异性哮喘与嗜酸性粒细胞性支气管炎均为慢性咳嗽的常见病因，所以第1版咳嗽指南将通气功能、气道高反应性与诱导痰细胞学检查并列为一线检查。考虑到一些单位诱导痰细胞学检查开展尚不普遍，新版指南提供了另一种诊断途径，即让患者先进行通气功能与气道高反应性检查，如气道高反应性为阴性，再行诱导痰细胞学检查。还有一个变化是在诊断程序中亦将诊断性治疗（经验治疗）作为一个选择。另外，根据国内诱导痰细胞分类的正常值，嗜酸性粒细胞性支气管炎的诱导痰细胞学检查诊断标准由原来的嗜酸性粒细胞比例≥3%，改为≥2.5%。

图1-1　慢性咳嗽病因诊断程序（左为2005版，右为2009版）