第三节 蜂窝织炎
蜂窝织炎（cellulitis）是广泛的皮肤和皮下组织的弥漫性化脓性炎症，也可深及筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织。其特点是起病急，病变不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限。
首次门诊病历摘要
根据患者的症状、体征，特别是炎症皮肤的边界及表面特征，结合伤口的深度，应考虑右小腿蜂窝织炎的可能。
思路1：右小腿局部皮肤出现境界不清的红肿，中央区炎症显著，可见软化、波动或破溃溢脓等即可诊断蜂窝织炎（图4-5），病情严重者应做脓液及血液细菌培养与药敏。
知识点
蜂窝织炎的表现特征
思路2：蜂窝织炎引起的病变不易局限，扩散迅速，根据致病菌的种类、毒力、所产的毒素、是否产气以及病灶所在的部位，有下列几种特殊类型的蜂窝织炎：
瘭疽：发生于指、趾的蜂窝织炎称为瘭疽。患者局部有波动性疼痛，炎症可深及肌腱及骨，导致筋膜炎及肌炎。
眶周围蜂窝织炎：是一种严重的蜂窝织炎，多由局部外伤，虫咬后感染或副鼻窦炎扩散所致。以眼眶为界，分为：①隔前蜂窝织炎，表现为眼睑红肿，无眼球受累，无球结膜水肿。②隔后蜂窝织炎，表现为眼睑红胀，突眼，球结膜高度水肿，可导致海绵窦炎、脑脓肿、败血症等。
口底、颌下及颈部蜂窝织炎：是一种严重威胁生命的蜂窝织炎，可发生喉头水肿和压迫气管，引起呼吸困难甚至窒息，炎症可蔓延到纵隔。
思路3：蜂窝织炎初期虽然都表现为红肿热痛的炎症特征，但仍需与下列疾病鉴别，防止耽误病情；在病灶中间逐渐出现软化坏死、破溃后诊断不难，但此时组织已有破坏，炎症加重。
知识点
需与蜂窝织炎鉴别的疾病
思路4：需掌握引起蜂窝织炎常见的细菌类型及局部组织特点，选用合理的抗菌药物，有利于指导合理的手术干预措施。
知识点
蜂窝织炎的常见致病菌及致病条件
早期给予足量高效抗生素，首选水溶性青霉素480万～800万U/d，分三次静滴，过敏者可用一代头孢、莫西沙星、替加环素、红霉素等。一般疗程10～14天，炎症消退后仍应维持用药一周，同时给予镇痛、退热、加强营养等对症处理。局部伤口脓液及血液细菌培养与药敏，指导选择敏感的抗生素。
早期用50%硫酸镁溶液局部湿敷，或外用鱼石脂软膏。经全身应用抗生素仍不能有效地控制炎症扩散者，应作广泛的多处切开引流；有脓肿者，应尽早切开引流；对局部检查发现捻发音者，伤口切开引流后用3%过氧化氢溶液冲洗和湿敷。口底、颌下和颈部的急性蜂窝织炎，可发生喉头水肿和压迫气管，引起呼吸困难，甚至窒息，局部应及早切开减压、引流，床旁备气管切开包；对出现呼吸急促或严重呼吸困难，应及时作气管切开以保证呼吸通畅。