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第二节 丹 毒
丹毒（erysipelas）是皮肤及其浅层淋巴管网的感染，主要致病菌为A组β-溶血性链球菌。常由皮肤或黏膜的轻微损伤诱发此病。致病菌可潜伏于淋巴管内，易引起复发。
首次门诊病历摘要
男性，35岁。因“左小腿红肿痛3天”来我院门诊就诊。患者3天前因左足癣痒在按摩院做了按摩搔刮治疗，1天前左小腿出现红肿痛，伴有头痛、发热，体温37.8℃。查体：左小腿有片状红疹区，边界清楚，伴压痛，皮温高。
【问题1】 该患者可疑的诊断是什么？
根据患者的病史、体检，结合皮肤病损的形态，应考虑左小腿丹毒的可能。
思路1：根据患者有左足癣病史，加上做足部按摩时有损伤史，皮肤小裂口易于引起淋巴管的急性炎症。
知识点
丹毒的皮损特征
潜伏期一般为2～5天。前驱症状有畏寒、突然发热、全身不适和恶心等，继而局部出现水肿性片状红疹，边缘清楚并稍隆起，指压后红色消退，手指离开后，红色可迅速恢复；红肿迅速向四周蔓延时，初始中间红斑较淡，随后中央的红色消退、脱屑，颜色转为棕黄；患处皮温高、表面紧张发亮，有触痛、灼痛，并出现硬结和非凹陷性水肿（图4-4）；邻近淋巴结肿大。好发于小腿、颜面部，也可出现脓疱或水疱。
图4-4 丹毒
思路2：丹毒起病急，进展快，蔓延迅速，很少有组织坏死或化脓，全身反应如寒战、发热等较剧烈，同时也易反复发作，可引起慢性淋巴水肿。乳腺癌患者行腋窝淋巴结清扫术后由于上肢淋巴回流不畅，也易反复罹患丹毒。
思路3：根据皮肤边界清晰的红色皮疹伴红肿热痛的炎症表现，丹毒易于诊断，但需与下列疾病相鉴别。
知识点
丹毒需与下列疾病鉴别
1.接触性皮炎有明显的刺激物及致敏原接触史，接触部位有丘疹、水疱、糜烂等，境界清楚，瘙痒明显，患者无全身症状。
2.蜂窝织炎感染部位浸润较深，可有深部化脓、红肿，境界不清，炎症中央红肿最著，破溃后可排出脓液及坏死组织。
3.类丹毒通常发生于手部，有屠宰或接触家禽、鱼类史。皮损为紫红色色斑，不化脓，一般不发生水疱；局部症状较轻，一般无明显全身症状，猪丹毒杆菌接种实验阳性。
思路4：丹毒常见的致病菌及其诱发因素。
知识点
丹毒的致病菌及其继发因素
丹毒主要是由A族乙型溶血性链球菌侵入所致，多由皮肤或黏膜轻微外伤处侵入，也可由血行感染引起。足癣、小腿溃疡、瘙痒性皮肤病、皮肤皲裂、轻微摩擦或轻微外伤均可诱发。复发性丹毒系细菌潜伏于淋巴管内，每当机体抵抗力降低时，即可复发。
【问题2】 患者下一步应当如何处理？
丹毒治疗以保守方法为主。措施包括：抬高患肢，局部可用50%硫酸镁液湿敷。全身应用抗菌药物，静脉滴注如青霉素、头孢类敏感的抗生素。
第二次门诊病历摘要
该患者经全身应用青霉素治疗7天后，来院复诊。发热已消退，测量体温正常，食欲良好，能自由行走，无不适主诉。检查左小腿皮损已完全消退，无红肿热痛的表现，左足癣存在。继续给予青霉素治疗，总疗程共2周，并继续治疗足癣。
丹毒患者需注意休息，抬高患肢。局部肿胀明显者可用50%硫酸镁湿敷，或用鱼石脂软膏外敷。全身应用抗菌药物，首选青霉素，也可选用敏感的头孢菌素、克林霉素或红霉素治疗，体温消退后仍需继续用药3～5天，以免丹毒再发。对下肢丹毒，如同时伴有足癣，应将足癣治好，以减少复发机会。