三、空气污染致肺癌不是危言耸听

我们把空气污染划分成两个概念：一个所谓大气污染，另一个是室内空气污染，这两点都是非常重要的。室外空气污染，比如汽车尾气、风沙，化工石油煤炭的残渣颗粒等。而室内空气污染无时无刻不在威胁着我们，包括前面提到的二手烟和三手烟，下面要讲的厨房油烟和室内装修材料及室内燃煤是室内空气污染的主要来源，也是PM2.5超标的重要原因。

污染的空气被戴上致癌物“帽子”

2013年10月17日世界卫生组织（WHO）下属的国际癌症研究机构（IARC）对外宣布，确定室外空气污染为新的致癌物，致癌级别与吸烟、吃发霉的食物、遭受紫外线辐射、呼吸甲醛等归为一类。室外空气污染作为人类致癌物的结论，是由24位世界顶尖学者组成的工作团队，回顾检视了超过1000篇科学论文，这些论文的科学数据考虑了以下几个方面：首先是人类暴露于被污染空气中的流行病学研究，其次是那些暴露于空气中的动物患癌实验，第三就是癌症与空气污染之间机制的研究。然后在这个基础上作出一锤定音的报告。这顶名为“一类致癌物”的“帽子”，意味着被污染的室外空气是一种对人类有明确致癌性的混合物。就是说流行病学的证据以及动物实验的证据都很充分，都能证明这一物质对人类有致癌作用。国际癌症研究机构给出的数据——在2010年，全世界有320万人因为暴露在大气污染中而过早死亡，另有22.3万人因为空气污染死于肺癌——其中半数以上的人生活在东亚地区。报告还特别提及了PM2.5颗粒。这种来源广泛、成分复杂的细颗粒物，如今已经被越来越多国家作为一项指标性的污染物。还指出室外空气污染程度加重后，风险增加的不仅仅是肺癌，甚至膀胱癌也可能增多，这一结果适用于全球所有地区。

从1971年起，国际癌症研究机构就开始组织专家“织帽子”——收集并回顾全球各地各类物质对人类致癌危险性的资料，并进行关于癌症的流行病学调查和研究工作。他们将致癌物分为五大类别：致癌物、很可能致癌、可能致癌、未知和很可能不致癌。他们所发表的专题论文，被媒体称为权威的“致癌物百科全书”。到目前，这家机构一共宣布了110多种致癌物。

另外2013年7月发表在世界顶级医学杂志《柳叶刀》的一篇论文。综合了在欧洲9个国家内进行的17项队列研究的数据，他们研究追踪了居住在欧洲的近31.2万居民，研究人员记录了这些人住所周边的环境数据，然后计算他们接触的颗粒物浓度，这些颗粒物主要是火力发电站、汽车和工厂排放的沙砾状残留污染物。颗粒物分为两类：PM2.5和PM10。前者直径不超过2.5微米，是人类头发直径的1／30；后者则较粗大。在平均12.8年的追访中，有2095名参与者最终患上了肺癌。得出的结论是：即便是在空气污染水平低于欧盟标准（每立方米25微克）的环境中，暴露在室外污染空气中的人也会有更大的风险罹患癌症。研究人员发现，哪怕PM2.5是维持在非常低的水平，每立方米空气中每增加5微克细小颗粒，患肺癌的风险就增加了18%。每立方米空气中的PM10每增加10微克，肺癌风险就上升22%，包括非吸烟者相关的肺腺癌。

雾霾与PM2.5

通常认为，粒径在10微米以上的颗粒物会被鼻黏膜阻挡，不会进入呼吸道；粒径在2.5～10微米的颗粒物能够进入上呼吸道，但部分可被上呼吸道的纤毛阻挡，部分可随痰液排出体外，对人体健康的危害相对较小。而粒径在2.5微米以下的细颗粒物（即PM2.5）具有更强的穿透力，更不容易被呼吸道黏膜所吸附或经由咳嗽排出体外，因而能够深入到细支气管和肺泡，甚至进入血液循环，从而诱发哮喘、慢性支气管炎、肺癌等呼吸系统疾病，另外还可能导致动脉硬化、心肌梗死、中风等心脑血管疾病病情的加重，以及影响胎儿发育，使新生儿出生缺陷与过早死亡等，对人体健康的危害很大。

大气雾霾主要有三大来源：

一是车辆排放的氮氧化物以及工业排放，尤其是煤燃烧产生的二氧化硫是制造PM2.5的“罪魁祸首”，研究表明PM2.5浓度日变化规律，早上七八点和晚上七八点呈现最大值，说明早晚交通高峰期车流量的增加会显著影响PM2.5浓度。

二是沙尘，如建筑扬尘，汽车行驶时扬尘等还包括从我国西北部的沙漠地区、蒙古戈壁，以及黄土高原，经长距离传输而来的沙尘。

三是生物质燃烧，如大中城市周边省份秸秆燃烧排放到大气中、经中距离传输而来的污染物等。

两年前中国科学院专门设立的一个战略先导专项“大气灰霾追因”，组织了大概400多位科学家，不光是科学院系统的，还有高校的，环保部下面的很多研究单位，一起对大气灰霾进行来源解析，目前已经得到一些比较好的结果。认为灰霾在不同时段，不同区域，来源组成应该是不太一样的，而且发现PM2.5的二次形成是造成大气灰霾的一个重要原因。中科院研究发现，燃煤和大气中的尾气排放占灰霾产生大概70%左右，氮化物、硫化物在空气当中会形成PM2.5二次产生、二次爆发。比如我们今天看天气还很晴，天气质量不错，到了明天忽然一下就很严重了，它不可能是一次排放一下子变成这么严重，而是二次排放所致，所以找出排放的原因，包括一些化学反应，对于我们对症施策是很重要的。

我国的空气质量实在令人担忧

你可以不吃受污染的食物，不喝受污染的水，却无法不呼吸被污染的空气。今天当你走出家门，可能就身处致癌物的包围中，这可不是危言耸听。

肺是人体血液循环的“中转站”和“过滤器”，它又像一个风箱不停地在活动。平时一次呼吸进出身体的气体量成人约500毫升，按每分钟呼吸16次计算，每人每天进出的空气容积相当于容量为500毫升的瓶子23000瓶！可见肺每天承担了多么大的工作量。一个人每天都要进行几千次呼吸，吸入1万多升空气。身体各器官要正常工作都离不开氧气，而肺是输送氧气、排出二氧化碳的唯一器官，可谓身体的“发动机”。肺还有局限或排除各种致病微生物，维持水平衡，产生各种激素的重要功能。然而，肺的自我保护能力却很差，各种病菌、病毒、粉尘颗粒和致癌物质，常会搭着空气的“顺风车”侵入肺内，因此，即使那些致癌物含量微乎甚微，但是随着人的肺部呼吸，长年累月积存的空气污染物也是数量可观，使得像海绵一样有弹性的健康肺脏逐渐变硬，甚至像渔网一样，满是孔洞。

人们没有忘记1952年12月5日～9日的“伦敦烟雾事件”。那次可怕的空气污染事件共导致12000人丧生。因此，人们一直把伦敦称为雾都，大烟雾事件的巨大冲击成为亮出解决大气污染真剑的契机，烟雾带来的深刻问题为全世界知晓。英国政府出台多项燃料使用规范，以及制定禁止工厂排烟的基准，如1954年的“伦敦城法”、1956年与1968年的“大气净化法”。现在的伦敦绝对不是雾都。

中国网2013年11月28日报道，记者从联合国官方微博获悉，世界卫生组织对全球1081个城市采集的空气质量数据显示，在中国PM10年平均值最低的城市为海口（第814位）、拉萨（第891位）、南宁（第892位），北京位列1035位。

近年来发生于我国东北、华北、华中、华南、西南和华东地区的大范围雾霾。则说明我国目前的状态已不是局限于某个城市的“雾都”，而是雾国了。大气污染致癌已成为迫在眉睫的民生大事。若再不采取治理措施恐怕就要“误国”了。

难怪网友调侃诗《沁园春·霾》风靡网络。

女性特别要警惕厨房杀手——油烟

从2000年到2005年，我国女性肺癌患者增幅明显高于男性，尤其是家庭主妇的肺癌发病率出现了显著上升趋势。许多女性并不吸烟，为何女性尤其是家庭主妇肺癌发病率显著攀升呢？同济大学肿瘤研究所2009年9月14日公布的一项长达5年的肺癌流行病学调查发现，中青年女性长期在厨房做饭时接触高温油烟，会使其患肺癌的危险性增加2～3倍。同济大学肿瘤研究所所长周彩存教授课题组在研究肺癌和油烟发病机制中发现，厨房油烟与烧菜时油的温度有直接关系。比如菜油本身含有较多的亚麻酸、亚油酸等不饱和脂肪酸，当油温升高到60℃时就开始氧化，升到130℃时氧化物开始分解，形成多种化合物，这些化合物中有些就是致癌物；当油烧到150℃时，其中的甘油就会生成油烟的主要成分丙烯醛，其具有强烈的辛辣味，对鼻、眼、咽喉黏膜有较强的刺激；当食油加热到200℃以上时，产生的油烟凝聚物，如氮氧化物等具有很强的毒性；当油烧到“吐火”时，油温可达350℃，这时除了产生丙烯醛外，还会产生凝聚体，不仅会使人产生“醉油”症状，还能导致慢性中毒，这时的致癌风险是最高的。同时动物实验显示：菜籽油、豆油加热到270～280℃时产生的油雾凝聚物，厨房油烟中含有一种被称为苯并芘的致癌物，苯并芘可导致人体细胞染色体的损伤，长期吸入可诱发肺脏组织癌变。

很多人不舍得扔炸过东西的油，反复用来油炸或炒菜。但这种做法其实是得不偿失，因小失大，持续使用这种油时，致癌物会急剧增加。也有人为了省事或看锅比较干净，往往第一道菜炒完后直接就炒下一道。然而，看似干净的锅表面会附着油脂和食物残渣，当再次高温加热时，可能产生苯并芘等致癌物。

厨房是家庭中空气污染最严重的区域，其污染另一来源是从煤、煤气、液化气等用炊火源中释放出的一氧化碳、二氧化硫、二氧化碳、氮氧化物等有害气体。有调查显示，在非吸烟的女性肺癌患者中，超过60%的女性长期接触厨房油烟，做饭时经常有眼和咽喉被烟雾刺激感；有32%的女性烧菜喜欢用高温煎炸食物，同时厨房门窗关闭，厨房小环境油烟污染严重；还有25%的家庭中厨房连着卧室，冬天炒菜时也很少打开窗户。高温油烟久久不散，甚至睡觉时也在吸入。有毒烟雾长期刺激眼和咽喉，损伤了呼吸系统细胞组织，很容易致肺癌高发。而来自中国台湾的一项研究数据表明，烹调中不使用排风装置的妇女，增加肺癌风险为3.2～12.2倍。做一顿饭相当于抽两包烟，油锅“刺啦”时最伤肺。厨房过量的炒菜油烟，可随空气侵入人体呼吸道，进而引起食欲减退、精神不振、疲乏无力等症状，医学上称为“油烟综合征”。很多厨师弄出许多美味佳肴，可自己却没什么胃口，就是这个道理。

早在1999年高华北等就报道，采用回顾性方法对2345名炊事员进行了25年死因流行病学调查。结果炊事员肺癌粗死亡率为98.02／10万，与当地居民比较，炊事员肺癌死亡率明显增高。进一步分析发现，炊事员肺癌高发主要集中于接触油烟浓度较大的烹调工（以炒菜为主），而接触油烟较轻的白案工（以制作面包、馒头为主）肺癌发病率较低，提示炊事员的肺癌高发具有职业性特征。目前流行病调查还发现家庭主妇肺癌发病率比厨师还高，可能原因是，大的食堂操作间或者餐厅厨房都很注重通风。而很多家庭则往往依赖抽油烟机，接触油烟浓度比厨师高。

室内氡污染危害仅次于吸烟

最新研究显示，室内氡污染是诱发肺癌的一个不可忽视的因素，全球5%～15%肺癌的发生由氡辐射引起。在全部肺癌诱因中仅次于吸烟排第二位。氡已被世界卫生组织列为19种主要环境致癌物之一，被国际癌症研究机构列入室内主要致癌物。

2006年9月6日在法国巴黎闭幕的国际环境流行病学大会指出，欧洲每年死去的肺癌患者中9%是因受到氡辐射而患上肺癌的。法国核安全与放射性防护研究中心的数据显示，在法国，氡是导致5%～12%肺癌患者死亡的罪魁祸首。世界卫生组织建议氡的国家参考水平为100Bq／m³。氡浓度每升高100Bq／m³［氡的放射性活度以贝可（Bq）为单位。1贝可相当于每秒转换（分解）1个原子核。空气中氡的浓度按1立方米的空气中每秒转换的数量（Bq／m³）测定］，肺癌风险就增加16%。已经有研究显示，家中的氡浓度越低，风险也就越小，但目前尚不了解氡接触低于何浓度才无风险。

氡是放射性元素镭衰变产生的一种无色、无味的放射性惰性气体，与其他室内环境、空气污染气体甲醛、苯、氨等有气味物质不同，很容易被人们忽略。氡来源于岩石和土壤，在室外，氡被稀释到很低的浓度，对人不构成威胁，可一旦进入室内，就会在密闭空间内大量积聚，可通过呼吸进入人体。氡与人体内的脂肪有很高的亲和力，能在机体脂肪组织、神经系统、网状内皮系统和血液中广泛分布，不仅可对细胞造成损伤，诱发肺癌、败血症等疾病，还可能影响下一代甚至第三代健康。氡诱发肺癌的潜伏期长，而且氡侵入人体以后又没有明显的不适感觉，很可能在15年以上都难以察觉。我国一项历时9年涉及400万人口的流行病学调查显示，室内氡对肺癌的影响已等于甚至超过一些矿下作业环境对肺癌的影响。

城市写字楼和家庭室内氡污染的主要来源是建筑和装修材料。近年我国调查了14座城市的1524个写字楼和居室，发现氡超标的占6.8%。1982年联合国原子辐射效应科学委员会的报告指出，建筑材料是室内氡的主要来源，如粉煤灰砖、花岗石等。《中国经营报》记者2013年12月14日报道，由清华大学工程物理系朱立博士主持的国土资源部中国地质调查局发展研究中心资助的“全国天然辐射水平——γ辐射空气吸收剂量率图编制调研”结果显示，与20世纪90年代相比，城市中公众所受天然辐射照射年有效剂量中，氡的剂量上涨了70% ～80%，从916μSv（射线的放射性剂量单位）上涨为1560μSv。参与调研的专家表示，煤炭燃烧和煤渣的应用，加剧了城市的辐射污染，煤电的辐射照射是核电的51倍。由于大量使用煤炭，因此氡也随着煤炭迁移到城市中。煤炭燃烧后的煤渣被大量用作铺路，一些煤渣和煤炭的其他制品也被制作成砖，建设房屋。这些都增加了人们与氡的接触几率。

其次是从房基土壤中析出的氡，在地层深处含有天然放射性核素的岩土，可发现高浓度的氡及子体。这些氡会流向低压方向的地层断裂带进入土壤和大气层。氡一般会通过以下几个途径进入家中：水泥地面与墙壁连接处的裂缝、地面的缝隙、空心砖墙上的小洞，污水坑和下水道。

再是从户外空气中进入室内的氡，虽然全球每年释放到大气中的氡量是非常大的，但已被稀释到很低的浓度，可是一旦进入室内，就会大量积聚。通过实验发现，冬季氡浓度最高，夏季最低，可见室内通风状况直接决定了室内氡对人体危害的大小。

室内还有许多污染源

很多人误以为，关闭门窗就能把雾霾隔离，室内就没有PM2.5污染了。实际上PM2.5几乎“无孔不入”，大气中的PM2.5能通过建筑物的缝隙、门窗的开闭等途径侵入到室内。另外室内也存在许多PM2.5的发生源，如吸烟、烹调、植物的花粉、人与宠物的皮屑、家用清洁剂、杀虫剂、化妆品等，还有装修材料和家具释放的有机气体，如苯类有机物、甲醛等造成室内空气污染。荷兰有一个调查统计显示，有养鸟癖好而且喜欢将鸟笼置于室内者，进入老年后患肺癌的可能性比一般人要大7倍。室内养鸟会大大污染室内空气，当大量的尘埃和细微鸟毛进入肺部后，引起免疫功能部分受损，从而导致患上肺癌的可能。

除此以外，室内燃煤空气污染致肺癌也已经得到证实：2007年对宣威市10个乡镇3万人肺癌普查及来宾镇2万人普查的基础上又启动了宣威市2000例肺癌筛查及早诊早治项目工作。在流行病学、化学、毒理学调查研究基础上，中国预防医学科学院编写出版了《室内燃煤空气污染与肺癌》，对宣威肺癌高发的危险因素得出如下结论：宣威肺癌死者中绝大多数是农民，其死亡率是厂矿、机关职工及家属的10倍，宣威工业极为有限，不存在特别致癌物质。因此肺癌高发不是起因于工业污染。生活燃料与宣威肺癌发病有关，宣威多数家庭烧煤取暖做饭，宣威不同地区肺癌死亡率与其所用燃料构成密切相关。与室内燃煤空气污染联系密切。通过监测，燃烟煤农户室内空气中苯并芘（致癌物质）浓度高达626μg／100m³，超过其建议卫生标准6000多倍。

发表在2010年1月《环境科学与技术》上的研究终于解开宣威肺癌形成之谜，中国云南省宣威县的一些地区的不吸烟女性有全世界最高的肺癌发病率，是中国其他地方的20倍。该地区的女性用敞开的燃煤炉为家庭取暖和做饭，这些炉子并不把烟排往室外。科学家认为来自燃烧的煤烟室内排放导致了肺癌，科学家进一步发现在宣威县的一些地区使用的煤硅石（一种可疑致癌物）含量是美国煤的10倍以上。他们指出硅石可能与在煤烟中的被称为PAHs的某些挥发性物质联合起来让煤烟变得更致癌。科学家还发现了这种高硅石含量的煤形成于2.5亿年前，当时大规模的火山喷发让硅石沉积在形成宣威煤的泥炭中。